嗜络细胞瘤幻灯片.pptVIP

病史汇报 患者 张玉芳 女 62岁，因右腰腹疼痛不适5天于 2012-03-03-09:30入院，测T36.5℃，P76次/分， R17次/分，BP130/70mmHg，诊断为右肾上腺良性肿 瘤，遵医嘱予止痛、降压、镇痛处理并积极完善各 项辅助检查，择期手术。住院期间时有发作疼痛伴 血压升高，测150-200/90-120mmHg 辅助检查 尿常规：WBC 8.7↑ 生化：CI 41umol/L；甘油三脂 3.15mmol/L↑； 总胆固醇7.29mmol/L↑ CT： 右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤 X线： 主动脉硬化 定于03-15-16:00在麻醉科会诊下行后腹腔镜下右 侧肾上腺瘤切除术。 临床表现 1.高血压：表现为阵发性高血压和持续性高血压或持续性高血压阵发性发作。 2.代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高，肝糖原分解加速和胰岛素分泌受抑制，可出现高血糖、糖尿和糖代谢异常；由于脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高；少数患者还可能出现低血钾表现。 3.特殊类型的表现：儿童嗜铬细胞瘤以持续性高血压多见，双侧多发，易并发高血压脑病和心血管系统损害；膀胱嗜铬细胞瘤常在排尿时和排尿后出现阵发性高血压，有心悸、头晕、头痛等症状。 护理问题及措施 一、疼痛 措施：1.遵医嘱适时使用止痛镇静药物。 2.加强安全护理，嘱卧床休息，使用床档，去除所有 不良刺激，分散注意力。 3.创造安静舒适的睡眠环境。 4.心理支持。 评价：患者疼痛时能够得到及时控制 二、活动无耐力 措施：1.患者因随时出现发作性高血压,应限制患者活动,卧床休息，防止 跌倒，加强保护措施。 2.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 3.将便器放在床旁，以方便病人拿取。 　 4.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 　 5.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和 避免摔伤。 　 6.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 评价：患者能改善自身的活动状况，达到特定的活动水平。 三、组织灌注改变 措施：1.体液过多：与嗜铬细胞分泌大量激素有关 （1）给予高蛋白、低钠、高钾饮食，限制钠盐摄入。 （2）记录24h尿量，遵医嘱使用利尿药物。 （3）加强基础护理，保持床单位干燥平整。 评价：患者未出现水肿。 三、组织灌注改变 措施：2.体液不足：与手术切除瘤细胞激素分泌突然减少,引起血管扩张有关 （1）术前遵医嘱使用扩容药物，建立有效静脉通路。 （2）监测生命体征变化，特别是静脉应用扩血管药物治疗时要随血压变化 调整合适的滴速，避免血压骤升骤降。 （3）给予低盐、高蛋白饮食，多食含钾、钙、维生素高的食物，因病人基 础代谢增高，常出汗，消耗大，应鼓励病人多饮水。 （4）准确记录出入量。 （5）注意水电解质紊乱,按医嘱检测各项生化指标。 评价：患者术后继续观察体液改变 四、焦虑、恐惧 措施：1.主动向患者及家属介绍病区环境，创造安静、舒适、 整洁的住院环境，使其熟悉环境，减轻陌生感。 2.耐心解释疾病相关知识、检查的目的及手术治疗的 必要性，以消除其焦躁情绪，减少刺激，避免因过 度激动和悲伤而加重病情,使其主动配合治疗和护理。 3.心理支持，树立战胜疾病的信心。 评价：患者情绪稳定，积极乐观，能够配合治疗和护理 五、知识缺乏 措施：1.反复向患者宣教，使其配合治疗。 2.及时解答患者及家属的顾虑，引荐手术成 功的患者，消除其紧张心理。 3.提供书面材料供其参阅。 评价：患者树立信心，对疾病有所了解,能复述配合 要点 六、潜在并发症：腹胀、出血、感染、  低血糖 措施：1.术后6h指导患者床上抬臀运动、顺时针按摩腹部,促进肠蠕动,早期排气。 2.严密监测生命体征,特别是血压,预防术后的血管扩张，而引起血压骤降 观察引流管的色、质、量，听取患者的主诉。