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热力烧伤 ○学习目的：掌握临床常见烧伤的分类；深 度及面积判断；严重程度估计。 ○熟悉烧伤的处理方法。 ○了解烧伤的病理、病理生理与临床分期的关系；烧伤的并发症。 热力烧伤 定义：指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。 临床上常见的为热力烧伤，如沸水、明火、高温器物、高温气流、电伏火花、矿井瓦斯爆炸等等。能占烧伤的90%。而光、化学、核辐射所致烧伤另当别论。 伤情判断 ○烧伤面积的估计 中国新九分法和手掌法 ○烧伤深度的识别 三度四分法 ○烧伤严重程度的估计 轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤 烧伤面积的判定 中国新九分法 手掌相当于1%面积，是个粗略的估计。 图示新九分法 烧伤深度的判定 三度四分法： ①Ⅰ°烧伤； ②Ⅱ°烧伤：又分浅Ⅱ°和深Ⅱ°； ③Ⅲ°烧伤。 注意：（1）划分是人为的；深度可以互相移行；早起不易识别。（2）深度随病情变化而可以变化，一般为加深。（3）仅仅靠肉眼判断，暂无确实标准。 烧伤深度分度示意图 烧伤严重程度判断 ◇轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。 ◇中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 ◇重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积11%~20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 ◇特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 各度烧伤的局部临床特点 烧伤的病理生理和临床分期 ◇急性体液渗出期 主要任务防治休克 ◇感染期 主要任务防治感染 ◇修复期 主要任务是促使创面早 期愈合 烧伤的并发症 ◇休克 严重烧伤病人早期主要并发症：烧伤早期，创伤反应，大量血浆的丢失成为早期致死的重要因素。时间约在受伤后24~48小时内。 ◇感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因：皮肤屏障的丧失，大量细菌（内源性、外源性的致病菌或条件致病菌）繁殖，毒素吸收，败血症或/感染性休克的发生。发生于烧伤后24小时~一周内。 ◇肺部感染：吸入性烧伤，免疫功能的减退。 ◇急性肾功能衰竭：肾动脉灌流不足。 ◇应激性溃疡和胃扩张：创伤应激反应。 烧伤的救治 ◇治疗原则：保护创面，防治休克，防治感染，尽早处理创面，防治并发症。 ◇创面处理：Ⅰ?烧伤创面只须保持创面清洁，Ⅱ?以上烧伤创面需作清创、用药、包扎（或暴露）、植皮等处理。 ◇全身治疗：防治休克和感染，给予营养支持。 ◇现场急救：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。 ◇防治器官并发症：心，肺，肾，脑，胃肠等。 烧伤的治疗 （一）治疗原则： ⑴保护创面，防止污染；方法有：包扎或暴露两种； ⑵防止低血容量休克，即补液； ⑶局部感染和全身感染的预防； ⑷正确及时的处理创面，减少后遗损害； ⑸防止器官并发症。 （二）现场急救：救命为主，急而不乱。 （三）创面处理： 主要针对Ⅱ°及以上的创面 ⑴早期处理：1%洁尔灭或0.05%碘伏清洁创面 ⑵创面用药： ①小面积Ⅱ°烧伤，清创后抽液后包扎； ②较大面积Ⅱ°烧伤，可剪去泡皮，包扎或暴露创面，1%磺胺嘧啶银的使用； ③Ⅲ°烧伤，处理创面后，待植皮。 * * 部位 占成人体表% 占儿童体表% 头 颈 发部 3 3 3 小 计 9×1 9+（12—年龄） 面部 颈部 双上肢 双上臂 7 6 5 小 计 9×2 9×2 双前臂 双 手 躯干 躯干前 13 13 1 小 计 9×3 9×3 躯干后 会 阴 双下肢 双臀 5* 21 13 7* 小 计 9×5+1 9×5+1—（12—年龄） 双大腿 双小退 双 足 深度 损伤层次 表皮特征 创面外观 感觉 温度 愈合过程 Ⅰ° 完整 红斑 灼痛 稍高 3~5天脱屑 （红斑） 表皮层 红肿 干燥 敏感 不留疤痕 若无感染，两 周内愈合，不浅Ⅱ° 真皮浅层 水泡