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辅导课程八 结构派家庭治疗 Minuchin 主要概念及技术： 1、加入：“加入”是治疗者为了做诊断及促成改变，而与家庭连结，它不仅是有助于做诊断的技术，最主要还是能借助它来介入处理，以促成改变。虽然在接触家庭的开始阶段会相当强调“加入”，但事实上它也发生在治疗的任何阶段。在“加入”的过程中治疗者鼓励家庭成员去共同解决问题。一个好的治疗者，有时可藉由暂时的顺应家庭“风俗”而“加入”家庭，在声调、用语及姿势上，循着他们的规则，一边真正去经历家庭的一些信念及其强度。这样的方式对于会谈的初始阶段尤其有用。 2、表演技术：是结构派的一个重要技术，治疗师要求家庭成员在治疗师面前就某些话题进行交流，表演出他们在真实互动中的情况。用以收集有关家庭结构的信息。此外，表演技术也用来改变家庭的结构，治疗师在找到家庭结构中存在的问题后，会设计与以往不同的互动任务给家庭成员进行表演，从而改变其旧有的障碍性模式。表演技术需要三个操作。首先，治疗师要注意到问题的序列。第二，治疗师开始使用表演技术。第三，是最重要的，治疗师必须指导家庭去修正这个表演。 3、结构评价：初步评价是建立在第一次会面中的交互作用的基础之上的。在后面的会面中，这些模式被精炼和修正。结构评价同时考虑了家庭所呈现的问题以及所有的家庭成员，一方面，结构评价要反映出家庭中存在的结盟、对抗、疏离、纠缠关系，另一方面，结构评价也应反映出每个成员在家庭中的角色与功能。 4、加强界线：在纠缠的家庭中，所设计的干预是加强界线。治疗师促进家庭成员代表他们自己说话，不允许有人打断别人说话，或者帮助夫妻在没有侵扰的情况下完成谈话，这些手段都在于为界线不清的家庭加强界线。虽然结构治疗师开始的时候会见整个家庭，但接下来的会面可能会会见个体或是亚群体以加强他们的界线。 5、打破平衡：在设定界线中，治疗师的目标是重新组合亚系统之间的关系。在打破平衡中，目标是在一个亚系统中改变关系。处于冲突的家庭成员与对手平衡常常是家庭陷入僵局的原因，其结果是，双方继续冻结在无行动的状态中。在打破平衡过程中，治疗师与个体或亚系统建立关系并且支持个体或亚系统。 第四章 家庭治疗的阶段 预约阶段 首次会面 早期阶段 中间阶段 结束阶段 预约阶段 内容：预约时与来访家庭接触的目的是要全面了解表现出的问题，以及安排家庭前来治疗。治疗者要倾听与你通话的来访者对问题的描述，然后明确家庭中的所有成员以及其他可能参与进来的成员。最后，安排第一次见面，并且要指定哪些人将要参加第一次见面(一般家庭中每个人都要参加)。 注意事项：预约中最重要的注意事项是个人的态度。首先是理解和尊重。家长希望你单独治疗他的孩子，或者夫妻中的一方希望单独与你谈谈，以便你能有一个非常正确的观点。即便这些观点与你的想法是不一致的，仍需表示你的理解与尊重。第二，如果你希望见到整个家庭，那么在最初安排见面时，需要让大多数家庭成员同意参加会诊。 第一次会谈 第一次会谈的重要性 第一次会谈需要完成的任务 第一次会谈的过程 第一次会谈的重要性： 1、直接关系到良好治疗关系的形成； 2、直接关系到家庭是否继续前来接受治疗 3、第一次会谈需要完成很多任务 第一次会谈需要完成的任务 1、建立良好的治疗关系 2、向患者和患者家庭成员提供有关治疗的信息 3、收集有关家庭所遇问题的信息 4、收集有关家庭交往模式和家庭结构的信息，了解家庭结构 5、诊断 6、提供反馈 7、安排任务 第一次面谈的过程： 1、准备阶段 电话预约；座椅准备；其他方面的准备； 2、面谈阶段 减轻患者和患者家庭成员焦虑与紧张的阶段 探讨家庭成员现有交往模式和家庭结构阶段 扩展家庭关注焦点的阶段 早期阶段 治疗早期阶段的主题是发现为什么问题一直存在，应该如何着手解决。此时的主要策略已经由建立联盟变为挑战性的行动和尝试。 1、挑战： 当某个家庭成员作为问题人物出现时，治疗师可以通过询问其他家庭成员如下问题来直接挑战线性因果关系：他们是怎样参与其中的(或受到什么影响)。他们在制造(或处理)这个问题中扮演什么角色?他们是怎样反应的? 挑战无效家庭互动的最佳方式就是指出阻碍家庭互动的模式。一个有效的公式就是：“你的X行为越多，他的Y行为越多——相应的，你的Y行为越多，她的X行为越多” 挑战无效行为的另一种方法就是询问成功的情况，并鼓励多做这些行为。 2、家庭作业：安排家庭作业可以用于检验治疗的适应性；让家庭成员意识到自己在问题中的角色；还可以建议培养新关系的方法。 典型家庭作业包括：建议过度关注孩子的父母雇一个保姆看孩子，然后两个人单独外出；建议争论不休的夫妻交替发言，一个人说的时候，另一个人只能听不许说话(但要关注对方所说的内容，并在对方说完后做出反馈)；建议过度依赖的家庭成员练习独处或自己做一些事情。家庭作业容易诱发冲