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，习$I7‘ 三睽登.. 2607年王I及第21卷 “粼 G6inJC- ，刀汉，NovemlfeaL607Nol.22N..i盖 02.w去* ‘奋 ‘*%law修含杏谁 ‘农必在幽幽峰 “ 去幽幽去去查必雄奋李奋告件么 ‘诊inW+:V.Aeiit查*tv 翻 ·快讯.} ! 胃肠间质瘤的临床特征与外科治疗原则 t胃肠手术后息老如何实施营 养支特I 胃肠间质庸{gastmtmestix3alstmtrasltu},GIST)是一组起a子胃肠道间质千细胞 胃肠道手术后患者如有尽 的肿瘤，虫未分化或多能的N形或上皮徉细胞组成，属于消化A闻ofli肿瘤.1夕9吕年 麒哆蓄书起的狄窄性吞咽困难以 Himm等tI现胃肠道间质瘤特异性表达合kit酷氨酸激酶受体，可用CDII7单克隆抗 及术后胃排空嘛碍，就容易发 体检测，从而为诊断GIST确定了标准川。月AsT占消化道恶性肿瘤的认1%一3%,最 生吻合口撰 造成死亡率的增 常见部位是胃，其次是小肠，胃肠道其他部位的发生率不足10%Izl,GIST的临床症状 加。考虑手术后可能5d以上 没有特异性与肿瘤的部位、大小和生长方式有关最常见的症状包括腹部包块、腹痛 无法进食者，应进行适当的肠 以A消化道出血，其巾50%~，。%的患者腹部可触及包块，而当肿痛谈润到黔膜时约 外营养支持支持的目的不是 1/3 患者可91现消化道出血。消化道造影 内窥镜以及内镜超A检查可以显示教膜 单纯维持术后患者氮平衡，保 外膨胀生长的古位病变 因压迫缺血或侵犯称膜面可以表现失波疡。增强CT扫描有 持患者的度体组织tIan协7 助于到断肿瘤范围似及周用脏器浸润悄况。 mans).而是为维护脏器 组织 近年来GIS7、的药物治疗取得了重大突破，但是对于可切除的、无转移病灶的 和免疫功能，促进脏器组织的 GIST,手术切除仍然是首选治疗。GIST的恶性程度与肿瘤的大小密切相关，5，的 修复，加速患者的康复。肠外 GIST具有中度恶性潜能，10cm则为高度恶性潜能t}1。手术切除时对于肿瘤5， 营养支持的内容在肝、肾功能 者切缘应该2叨而查R5em者切缘应该50.111才能保证切缘阴性。GIST一般 正常时可考虑标准配方，能最 呈夔;胀性生长，具有包膜或篮包膜，包膜R破裂可能导致出血或肿瘤09散，在手术过 每日巧·20kcW掩,其中4Q% 程中要鑫意避免解要斟破裂。胃原发GIST可选择楔形W除,胃大部切除或全胃切除术; -50%由脂肪供能，但一般不 小肠原发GIST可行部分肠切除术;食管、十二指肠和直肠等部位的原发GIST行丧形 翘过S.{Rgikg同时应监测血胆 切除比较困难，应适当扩大切除范R;当肿瘤压迫或侵犯周围脏器时如果联合多脏器 红素水平与血脂代谢状态，注 切除能避免肿瘤的破裂减少肿瘤种植和术后复发的机率，应行联合脏器切除以保证 意脂肪廓清。每日葡萄糖量应 肿瘤的完整切除。GIST以血行转移为主，淋巴结转移的发生率很低，小于5%,因此不 低于3-4glgq以平衡型复方 主张常规进行周围淋巴结清扫，仅在明确淋巴结受累时进行。 氨基酸提供每日Q.LS-Q2创 参 考 文 献 掩氮摄人已能够满足机体需 t琦 [luau5,rsmaWK,Moriy- Y,eta.Gain4-funvimramralkm碱e-kitin加mangastnrurtea 要热氮比约为120=1}肠外 tonalmami加nauv.东,- ,149日2TIe577.5s0 昔养A中要添加常规齐1量的矿 2〔了Miettiuen从，Losm工castrointesti.ABbn31tumam;~ 训marphokgy,aaataanfarpathal- ngy,pmgn}ia,anddifferentialcdagnasi.Arch阳械LabMed,2006,1- 146.1478. 物质与微量营莽素。对合并肝