000000ad_心跳骤停20分钟以上挽救胜利2例.docVIP

心跳骤停20分钟抢救成功2例 徐建如 钱骏 高戎 韩旭东 心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6分钟之内开始发生不可逆的脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。近期我院成功复苏两例心跳骤停20分钟以上患者，现报到如下： 病例1：男，25，岁，头部外伤后呼吸心跳停止20分钟于2010-08-06日就诊。大约20分钟前与他人冲突，头部外伤后出现呼吸心跳停止，急呼“120”转至我院。到院时意识丧失，双侧瞳孔散大，心跳呼吸停止，立即心肺脑复苏：心脏按压、气管插管人工通气、血管活性药物应用、冰枕，约4分钟后出现室颤，给予除颤2次（双向波200焦耳），10分钟后恢复自主心跳，转ICU继续给予亚低温治疗 (T控制在32-34℃)、脑保护、维护生命体征、防治并发症等治疗，当天出现频繁抽搐，加用镇静治疗。72h后渐渐停用亚低温治疗，后出现发热，继续冰毯降温（T控制在36℃左右），第4天后抽搐停止，并出现自动睁眼，第6天昏迷程度减轻，为浅昏迷，见眼球转动、四肢不自主运动、瞳孔对光反应出现，但较迟钝，第7天起给予高压氧治疗，第8天意识进一步改善，呈模糊状态；第9天神志转清，能认识家人，能简单交流，但时有烦躁，易激惹。给予脱机。第11天仍有定向力、计算力轻度障碍，转康复科予认知、言语功能训练。32 病例2：男，38岁，突发意识丧失20分钟于2011-11-11就诊。大约20分钟前同事发现患者昏倒在地，呼之不应，小便失禁，急送我院急诊。既往有“特发性房颤，室早”病史，曾行“房颤消融术”，术后仍有发作，平时“普罗帕酮 50mg tid”治疗。来院时查心跳呼吸停止，全身紫绀，瞳孔散大，立即心肺脑复苏：心脏按压、气管插管人工通气、血管活性药物应用、冰枕，接监护提示室颤，给予除颤1次（双向波200焦耳），约5分钟后恢复自主心律，为窦性心律，116次/分。查血气PH：7.047、PCO273mmHg、PO2125 mmHg、BE-12mmol/L,与苏打静滴，继续血管活性药物维持血压140/80mmHg左右，恢复自主心律后2分钟即出现抽搐。转ICU继续治疗，给予亚低温治疗 (T控制在32-34℃)、脑保护、维护生命体征、镇静、防治并发症等治疗。72h后渐渐停用亚低温治疗，后出现发热，继续冰毯降温（T控制在36℃左右），第四天昏迷程度减为中度昏迷，瞳孔对光反应出现，但较迟钝，第五天起给予高压氧治疗，第12天，意识转为模糊状态，能自动睁眼，肢体自主活动。瞳孔对光反应灵敏，第14天，转清，能简单交流，但时有烦躁，后言语、认知功能进一步改善，25 讨论 心跳呼吸骤停是临床常见的最危急的病症，需要紧急处理，但是在临床上其抢救成功率很低。心肺复苏的成功与许多因素有关，与开始抢救的时间、所患疾病的严重程度、抢救人员的专业水平的高低等有关。国内外大量动物实验和临床报道比较一致的结论是，在室温下心脏完全停跳10 min内有70% 的复苏可能；15 min内有50%的复苏可能；20 min复苏成功的可能性为零 [1]，即使在自主循环恢复的幸存者中仍有30％患者存在永久性脑损伤[2]。本组两例患者心跳停止均超过20min，经过积极的综合治疗不仅自主循环建立，而且脑功能几乎完全恢复。总结可能与以下因素有关： 作者单位：南通市第三人民医院 急诊科 226006作者电话Email ntxjr2004@1.患者年轻、无重要脏器功能障碍 从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间，两例患者均年轻，既往无心、肺、脑、肾等重要脏器功能障碍，病例2虽然有特发性房颤，但其心功能正常。 作者单位：南通市第三人民医院 急诊科 226006 作者电话Email ntxjr2004@ 2.自主循环恢复(ROSC)较快 随着指南的更新，重视按压，尽早高级气道建立、不间断胸外按压，以保证氧和和按压质量，尽早除颤等措施是自主循环恢复的重要保证。 3.保证脑灌注压 自主循环恢复后常常合并有低血压，此两例患者自主循环恢复后立即多巴胺或/去甲肾上腺素持续静脉泵入，维持平均动脉压在100 mmHg以上，未出现低血压，等生命体征平稳后渐渐撤离多巴胺或/去甲肾上腺素。 4.尽早脑保护 此两例患者在心肺复苏同时即给予冰枕头部降温，自主循环恢复后立即转ICU给予冰毯亚低温治疗，大量的动物实验和临床应用已经证实亚低温治疗具有肯定的脑复苏效应[3]。由于心跳呼吸停止后，大脑缺血缺氧致自主循环恢复后频繁抽搐，抽搐后大脑进一步缺血缺氧，当发现患者开始抽搐立即给予镇静。抽搐并不影响患者预后[4]。低温和充分镇静对于脑复苏起至关重要的作用。 5.高压氧治疗 高压氧可修复血管内皮细胞，恢复神经组织功能。改善网状上行激活系统和脑干功能，加快昏迷患者的清醒。姚