颈椎病的诊治.ppt.pptVIP

颈椎病 CERVICAL SPONDYLOPATHY 概述 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程度上的差异，老年人常见颈肩腰腿痛是正常的。)是颈肩痛的重要原因。 颈椎解剖概要  1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。 2.颈椎之间的连接特点，包括特殊颈椎与普通颈椎。  3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也多样化。 病理病因学 颈椎的退行性变，为颈椎病发病的主要原因。 椎间盘的变性 椎体边缘骨刺形成 继发性神经、血管、脊髓病理变化 颈椎其他部位的退变 慢性劳损 头颈部外伤 咽喉部炎症 发育性椎管狭窄 体格检查： 颈椎活动度 生理曲度、棘突有无偏歪 压痛 臂丛神经牵拉试验 轴向挤压试验 头顶叩击试验 引颈试验 霍夫曼试验 上肢肌力 颈肌对抗试验 腱反射 颈椎病的分型 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 颈型 是颈椎病中较为常见的一种，以青壮年居多。 患者的临床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上肩部肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发行疼痛加重，常自诉头颈不知放在何体位为舒。 体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 X片：颈椎曲度改变。  神经根型 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 颈椎椎间盘突出 颈神经感觉支配区 C5 上臂外侧 C6 拇指 C7 示、中指 C8 环、小指 T1 上臂内侧 脊髓型 以侧束、锥体束损害表现突出。颈痛不明显，而以四肢乏力，行走，持物不稳为最先出现的症状。 随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫痪 X-ray：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 颈椎椎管狭窄： 颈椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素 中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄 脊髓型颈椎病JOA评分标准 上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷 下肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正常 走稍难 扶上下楼