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第七节 哮喘发作的救治 一、概述 　 哮喘（支气管哮喘）是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。 　 近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有3亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1.5%，儿童可达3%，据测算全国约有2千万以上哮喘患者。 　 治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。 每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。 二、哮喘的原因 一般认为哮喘大多是在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发 1、呼吸道感染 2、室内过敏原（床上用品、地毯和毛绒玩具、 污染和宠物皮屑中的尘螨） 3、室外过敏原（花粉和真菌） 4、烟草烟雾和工作场所的化学刺激物 5、食物（如鱼虾、海鲜、奶类、禽蛋类）或药 物（如阿司匹林） 6、其他诱因：气候、精神、运动因素等 三、哮喘发作的症状表现 哮喘多为急性发作，但每次发作的严重程度不同。轻度发作可迅速自行或用药后缓解；而较严重的哮喘发作，则需要及时就医和积极治疗。 先兆期：发作前数秒到数分钟可有粘膜过敏症状，如鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪和干咳等，此为先兆期。有些患者可在先兆期预测到自己即将发病，若能及时注意防治，对于控制哮喘发作很有帮助。 【哮喘发作严重分度】 1、轻度 自觉症状轻微，仅步行时感气促。体位自由，可以平卧，能连续交谈，仅能听到轻微的哮鸣音。呼吸略感短促，但情绪尚安静，或略有焦虑。 2、中度 自觉呼吸急促、困难，稍有活动即很明显。喜欢取坐位，交谈时语句短促。可以听到哮鸣音，呼吸急促。有时有情绪焦虑和烦躁，并有多汗现象。 【哮鸣音】 哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛。在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的病理性呼吸音。 哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。 3、重度 呼吸困难很明显，即使在休息时也感到呼吸短促、增快。坐位时取前倾位，只能发出片言只语。可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁，且大汗淋漓，甚至口唇、指甲发绀。 4、危重 出现嗜睡，甚至意识模糊 四、哮喘的危害 很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体、精神、心理的痛苦，经济的付出也很大。并且会经常使用抗生素，但对大多数哮喘病没有治疗作用，反而造成耐药（若合并细菌感染，抗生素会有效） 控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。若出现严重急性发作，救治不及时可能致命。反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。 五、哮喘的预防 1、脱离致敏原 不服用导致哮喘的药物、食物；防治肠道感染和寄生虫；尽量减少真菌、尘螨、飞絮等的吸入，棉被常晒，室内清洁、通风；花粉过敏者，移开花木，春天少外出或戴口罩 2、适当锻炼 在缓解期参加适当的体育活动，如太极拳、散步、游泳、呼吸训练等，以增强体质，减少发病 呼吸操 3、调整情绪 充分重视心理因素对预防哮喘的作用。患者要增强战胜疾病的信心，消除紧张心理，避免不良精神刺激。参加文体活动可调整紧张情绪，对哮喘有良好作用。 4、规则用药 适当且规则地使用哮喘治疗药物，尤其是抗炎药和平喘药，有助于缓解病情，减少发作。 长期用某种平喘药可能会出现耐药性，注意换药，或适当增加剂量，或联合应用激素类药物。 5、胃食管反流因素 夜间睡眠时体位的变化，胃内食物或胃液会反流到食管，又因呼吸作用吸入气管中，引起支气管痉挛。若改变体位后似有胃病样症状，应去医院做相关检查，或选服吗丁啉、奥美拉唑（洛赛克）、西咪替丁等胃动力药。 六、哮喘发作的现场救治 1、识别原因，并避免或消除 判断病人有无哮喘的老毛病，判断是否过敏，立即远离过敏源，或消除其他引起呼吸道反应增高的内外因素，如注意休息，避免吸入各种刺激性气体、保暖防感冒、避免恐惧心理 2、协助采取适当体位 帮助患者，使他找到最舒适的靠放身体位置。取坐位或半卧位。最好能坐起