中国高血压防治指南(1999版).pdfVIP

中国高血压防治指南 (试行本，1999 年10 月) 中华人民共和国卫生部 中国高血压联盟 编者按 由国家卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家在讨论、总结、分析近年来国际、 国内高血压病防治经验、流行病学和大规模临床试验基础上，参考《1999 WHO/ISH 高血压指南》 和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC－Ⅳ)》撰写的《中国 高血压防治指南》，是1959 年以来对我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改。该 指南对于指导内科、心血管病专业、全科医师乃至各科临床医师科学、合理地进行高血压病的防 治工作具有重要意义。为使更多医师了解该指南，本报将分期选登其中部分与临床工作密切相关 的内容。 高血压的定义与分类 按病人的血压水平分类 我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。 1999 年2 月出版的WHO/ISH 高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩 压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。WHO/ISH 指南委员会的专家将临界高血压列为1 级亚组， 将收缩压≥140mmHg 和舒张压90mmHg 单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140－149mmHg， 舒张压90mmHg 列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO/ISH 指南强调，患者血压增高，决定应否 给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度；“轻度高血压” 只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。 本指南基本上采用《1999WHO/ISH 高血压治疗指南》的分类标准。它将18 岁以上成人的血压， 按不同水平分类如表1。 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（SBP）（mmHg） 舒张压（SBP）（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1 级高血压（“轻度”） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2 级高血压（“中度”） 160~179 100~109 3 级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目 前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 按病人的心血管危险绝对水平分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：①其他危险因素的存在 情况；②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病；③靶器官损害；④患者的个人、医疗等 情况。为了便于将危险性分层，WHO/ISH 指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象的10 年 心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出年龄、性别、吸烟、糖尿病、 胆固醇、早发性心血管病、靶器官损伤及心血管病和肾脏病史中某几项合并存在的对日后心血管 事件绝对危险的影响，列于表2。 表2 影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 Ⅰ用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平(1～3 级) 男性55 岁 女性65 岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病 家族史(发病年龄 男55 岁，女性 65 岁) Ⅱ加重预后的其 他危险因素 高密 度脂蛋白胆固醇 降低 低密度脂蛋白胆 固醇升