专题三+医疗保险.pptVIP

可以 《违反〈劳动法〉有关劳动合同规定的赔偿办法》（2001）三条三款规定：造成劳动者工伤、医疗待遇损失的，除按国家规定为劳动者提供工伤、医疗待遇外，还应支付劳动者相当于其医疗费用25%的赔偿费用 不仅单位要承担社会保险规定承担的相应医疗费用，而且还需支付相应的赔偿费用。 3.4 医疗保险的给付 2、各项基金使用范围 （1）统筹基金支付费用 用人单位缴纳的基本医保费中，除按规定计入个人医疗帐户的部分，构成基本医保统筹基金。统筹基金可以支付符合医保规定的下列医疗费用： 职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的部分医疗费用； 职工在门诊进行重症尿毒症透析、肾移植后抗排异治疗、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及精神病（部分）等门诊大病治疗所发生的部分医疗费用； 职工家庭病床所发生的部分医疗费用。 3.4 医疗保险的给付 2、各项基金使用范围 （2）个人账户支付费用 属于医保支付范围的下述医疗费用可由个人医疗帐户资金支付： 个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。 个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：除上述当年支付列举的项目外，还可支付住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用。 3.4 医疗保险的给付 2、各项基金使用范围 （3）地方附加医保费 用人单位缴纳的地方附加医保费，构成地方附加医保基金。附加基金用于支付符合医保规定的下列医疗费用： 在一个医保年度内，职工住院、急诊观察室留院观察以及门诊大病或者家庭病床医疗，超过统筹基金最高支付限额的医疗费用。 在一个医保年度内，个人医疗帐户资金用完后，个人自负到规定的额度后，职工门诊急诊（由统筹基金支付的门诊大病除外）就医发生的医疗费用。 3.4 医疗保险的给付 3、职工享受医保待遇 （1）职工医保待遇享受条件 3.4 医疗保险的给付 4、职工医保支付的待遇标准 （1）门急诊 A、在职职工 2000年12月31日前参加工作的在职职工，在一个医保年度内，发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用，先由个人医疗帐户资金支付，不足部分由个人支付门急诊自负段1500元，超过部分的医疗费用由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同，有所区别：1955年12月31日前出生的，支付比例为70%；1956年1月1日至1965年12月31日出生的，支付比例为60%；1966年1月1日后出生的，支付比例为50%，其余部分由在职职工自负。 3.4 医疗保险的给付 4、职工医保支付的待遇标准 （1）门急诊 A、在职职工 2001年1月1日后新参加工作的在职职工，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。 实质：以2001年后参加工作和1966年后生划届，只要满足一个条件，就先自负1500，再由附加基金支付50% 3.4 医疗保险的给付 4、职工医保支付的待遇标准 （1）门急诊 B、退休职工门急诊 2000年12月31日前已办理退休手续的城保退休人员： 在一个医保年度内，发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用，先由个人医疗帐户资金支付，不足部分由个人支付门急诊自负段300元，超过部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付90％，在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85％，在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80％，其余部分由退休人员自负。 3.4 医疗保险的给付 4、职工医保支付的待遇标准 （1）门急诊 B、退休职工门急诊 1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的城保退休人员： 在一个医保年度内，发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用，先由个人医疗帐户资金支付，不足部分由个人支付门急诊自负段700元，超过部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85％，在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80％，在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75％，其余部分由退休人员自负。 3.4 医疗保险的给付 4、职工医保支付的待遇标准 （1）门急诊 B、退休职工门急诊 1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作，并于2001年1月1日后办理退休手续的城保退休人员： 在一个医保年度内，发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用，先由个人医疗帐户资金支付，不足部分由个人支付门急诊自负段700元，超过部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70％，在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付65％，在三级医疗机构门诊急