动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2014 年12 月第8 卷第24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 ·4523 · ·临床经验 · 动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义 於江泉 郑瑞强 林华 卢年芳 邵俊 王大新 感染性休克是重症医学科 （ICU ）患者最常见 COPD （GOLD C 和 D 级）以及严重肝功能不全 的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本 （Child-Pugh C ）的患者。 质，在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌 本研究所遵循的程序符合医学伦理学标准并 注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏 得到医院伦理委员会的批准同意，受试对象家属均 （early goal-directed therapy，EGDT ）采用中心静脉 签署了知情同意书。 压 （CVP ）、平均动脉压 （MAP ）、尿量及中心静 2. 方法： （1）液体复苏目标：本研究采用单 脉血氧饱和度 （ScvO2 ）或混合静脉血氧饱和度 中心、前瞻性研究设计。患者入组后立即放置中心 （SvO2 ）作为复苏的评判标准，但上述指标的对预后 静脉导管导管，并接监护仪测压装置 （Spacelabs 判断敏感性均较差，近来受到一些学者的质疑[1-2] 。既 medical 美国）；同时置入股动脉PiCCO 导管，连 往研究提示，动静脉血二氧化碳分压差[P （v-a ）CO2] 接PiCCO 监测装置（Pulsion Medical Systems 德国）。 可较好地反映组织灌注及代谢状态[3-4] 。因此，我们 CVP 由 Spacelabs medical 监护仪测定，心脏指数 推测P （v-a ）CO2作为反映组织灌注的指标，可以 （CI ）通过热稀释法，经3 次注射冰盐水 15 ml ， 用于评估感染性休克早期液体效果及患者的预后。 由PiCCO 监测仪测得，取平均值。所有患者均进行 我们拟通过观察P （v-a ）CO2在感染性休克患者液 早期液体复苏治疗，使患者在6 h 内达到以下复苏 体复苏过程中的变化，探讨P （v-a ）CO2对患者预 目标：①CVP 8 ～12 mmHg；②平均动脉压＞ 后的评估价值，为感染性休克患者寻求有效的评估手段。 65 mmHg；③尿量每小时＞0.5 ml/kg；④ScvO2 ＞70% 。 一、资料与方法 若液体复苏后CVP 达8～12 mmHg，而ScvO2 仍未 1. 一般资料： （1）病例入选标准：苏北人民 达到70%，输注浓缩红细胞使红细胞比容达到30% 医院重症医学科2011 年4 月至2014 年4 月收治的 以上，或静脉泵入多巴酚丁胺。 感染性休克患者。入选标准：①年龄≥18 岁；② （2 ）监测指标：记录患者年龄、性别、感染部 符合感染性休克的诊断标准。1992 年美国胸科医 位、入组时和48 h 后急性生理和慢性健康 师学会/ 危重病学会关于感染性休克的诊断标 （APACHE ）Ⅱ评分，监测患者入组时及液体复苏 准：有明确感染灶，有全身炎症反应存在，收缩 6 h后的CI，6 h液体复苏量，计算入组时及6 h后P 压＜90 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），或较基础 （v-a ）CO2 的值。监测机械通气时间，ICU住院时 值下降40 mmHg ，经液体复苏1 h 不能恢复或需血 间，记录患者ICU病死率。 管活性药物维持，伴有器官组织的低灌注，血培养 （3 ）分组方法：将P （v-a ）CO2 ≥6 mmHg定义 可能有致病微生物生长。