血管内皮生长因子和神经菌毛素-1在肺爆震伤诊疗中的应用.PDFVIP

中国呼吸与危重监护杂志 2017年3月第16卷第3期 • 1 •   ·综　　述· 血管内皮生长因子和神经菌毛素-1 在 肺爆震伤诊疗中的应用 潘建光，赖国祥 福建医科大学福总临床医学院 南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科（福建福州  350025 ）     爆炸事故不断发生，导致的人员伤亡触目惊 过散裂力、内爆力、惯性力，导致肺损伤。散裂力 心，给社会和家庭带来惨痛的伤害。爆炸性损伤病 致肺间质内密度相对高的物质如血液等向肺泡内 情复杂，短期内出现多器官功能障碍，尤其肺部的 渗出，内爆力致肺泡腔内的气体侵入肺间质等，以 损伤，常常缺乏其他外观可见的胸部损伤，其特有 上三种力共同作用导致肺泡毛细血管和肺泡壁等 的肺部病理生理特点，给常规的液体复苏和机械通 一系列损伤，导致肺出血、肺水肿、心包积血、心包 [1-3] 气治疗带来挑战，导致救治困难，病死率高 。国 积气、间质肺气肿、气体栓塞等一系列病理和生理 外的一项研究显示大约 17% 的牺牲者在尸检后发 [14] 学改变 。爆震波导致即刻的肺部毛细血管损伤， [4] 现合并严重的肺部损伤 。如何在早期识别并给予 致肺泡腔内和肺间质充血、出血和肺水肿，渗出的 适当的治疗，改善爆震损伤者的预后是目前医务人 血红蛋白和血液引起氧自由基增多，炎症介质和趋 员面临的重大挑战。 化因子的聚集，导致肺部组织的氧化应激损伤，启 动或增强的促炎反应。伤后 3 h ，白细胞在出血部 1    肺爆震伤定义与分类 位聚集，伴随着髓过氧化物酶活性的增强，炎症反 爆炸形成迅速扩张的球形高压波伴随着迅速 应进展。12 ～24 h 出现组织学和电子显微镜下可见 上升的大气压，即爆震超压（BOP ）。在超压峰压持 的肺泡上皮细胞损伤，接着出现（爆震后 24 ～56 h） 续数毫秒后，压力迅速下降，在恢复至大气压水平 毛细血管内皮细胞从基底膜脱落至毛细血管腔等早 前，有一段低于大气压力，但在密闭环境内，由于 [15] 期改变 。 压力波的多次反射，增加了正超压作用时间和曲线 [5-7] 2    血管内皮生长因子（VEGF ）和神经菌毛 下面积 ，可造成更严重的器官损伤。 [8 ]