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新加坡卫生保健体系的制度 变迁与启示 •李恒俊∗ 　 　 摘　 要： 本文旨在探讨新加坡建国５０ 周年以来的卫生保健体系的制度 变迁， 讲述其如何从奠基之初的荒芜中逐步成长， 以及何以取得今天这样 引人瞩目的成就， 并从中探讨其对当今中国医疗体制改革的启示。 关键词： 医疗　 卫生　 保健　 制度变迁 １９６５年独立建国之初， 新加坡的卫生保健体系远不足以支撑一个国家 的发展。 当时的新加坡仅有一所大型政府医院， 医疗设备不足， 医护人员 严重短缺。 环境恶劣， 传染病流行， 肺炎和肺结核是当时的两大传染病。 ① 新生儿的死亡率高达８２‰， 国民平均寿命也仅有６２ 岁。 但短短５０ 年以 后， 新加坡却建立了世界上最完善也最高效的医疗保健体系。 目前， 新加 坡的基础医疗设施排名世界第４， 预期寿命排名世界第７， 全国共有１３家医 疗机构获得国际联合委员会的品质认证 （ＪＣＩ）， 占亚洲总数的１／３。 更重要 的是， 与其他国家相比， 新加坡政府在卫生保健领域的投入并不高。２０１０ 年政府的医疗投入不到国内生产总值的４％， 是美国的１／４， 西欧的１／２， 但 在当年世界卫生组织的最佳医疗系统排名中， 新加坡却高居第６位， 远超英 国 （１８位） 和美国 （３７位）。② 新加坡在公共卫生和医疗保健方面取得的成就引起了国内外学者的注 ∗ 李恒俊， 南京理工大学马克思主义学院讲师， 新加坡国立大学中国研究博士， 主要研究领 域为近现代中国的卫生医疗与社会治理。 本文为２０１５ 年度 “江苏省双创博士” 人才计划 成果。 ① ＬｉｍＭｅｎｇ⁃ｋｉｎ， “ＨｅａｌｔｈＣａｒｅＳｙｓｔｅｍｓｉｎＴｒａｎｓｉｔｉｏｎＩＩＳｉｎｇａｐｏｒｅ， ＰａｒｔＩ， ＡｎＯｖｅｒｖｉｅｗｏｆＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＳｙｓｔｅｍｓｉｎＳｉｎｇａｐｏｒｅ，” ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２０， Ｎｏ１， ｐ１６ ② 〔新加坡〕 黄雪珍、 梁凤莲等： 《新加坡公共政策背后的经济学———新加坡的故事》， 顾清 扬译， 中央编译出版社，２０１３， 第１１３页。 新加坡卫生保健体系的制度变迁与启示 ２０３　　 意， 但大多数的中文研究都聚焦于新加坡的医疗保险制度， 而忽视了医疗 保健体系是一个整体这一点， 除了保险制度外， 医疗保健体系也包括公共 卫生的改善、 基础医疗网络的建立， 以及社会保障体制的运作。 本文讨论 建国５０周年来新加坡的卫生保健体系的制度变迁， 讨论其如何从奠基之初 的荒芜中逐步成长， 取得今天这样引人瞩目的成就， 并从中探讨其对当下 中国医疗体制改革的启示。 一 公共卫生、 基础医疗与卫生保健 　 体系的建立 　 　 目前学者较为关注的新加坡医疗保险制度， 开始于２０世纪８０年代 《国 家医疗计划》 （ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＰｌａｎ） 的出台和个人保健储蓄计划的实施。 但从１９６５年建国到８０年代中叶以前， 新加坡政府将工作重点放在了公共卫 生的改善和基础医疗服务网络的建立之上， 这些工作虽然不如此后的健保 双全计划那样引人瞩目， 却奠定了目前新加坡卫生保健体系的基础。 （一） 公共卫生的改善 １９５９年新加坡与英国政府达成协议， 取得完全自治， 成为英联邦之内 的自治邦。１９６１年新加坡与马来西亚合并组成联邦。 但很快于 １９６５ 年８月 双方因政治分歧而分离， 新加坡共和国独立建立。２０世纪６０ 年代， 建国之 初的新加坡是一个国土面积６２０万平方公里、 人口２００ 多万人的小岛， 对内 面临着转口贸易衰退、 自然资源匮乏、 工业机会不足、 国民贫穷、 失业率 居高不下的局面； 对外， 作为一个以华人为主体的国家， 新生的新加坡身 处东南亚强大的穆斯林氛围之下， 国家防务刻不容缓。 因此在最早的阶段， 政府将施政的重点放在国际社会对新加坡的承认、 军队建设和经济发展上， 卫生保健问题只是这个新生国家面临的众多挑战之一，