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强制性使用运动疗法 云南省第二人民医院康复科 何仁军 概述 强制性运动疗法又称强制性治疗，是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法，该方法是通过限制健侧上肢，达到强制使用和强化训练患肢为目的的一种治疗方法。 强制性运动疗法的机制 第一，强制性运动改变了患侧上肢的废用性强化过程。 第二，重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集，导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能改善的神经病理学基础。 受试者标准 标准条件（中风后大约有25%患者符合此标准）①中风时间超过3~7个月以上。②年龄18岁以上。③患侧腕关节伸展＞20，拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展＞10，且动作1分钟内可重复3次。④患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展＞90，肩关节外旋＞45，肘关节伸展＜30，前臂旋后和旋前＞45。⑤无严重的认知问题，例如：失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。⑥无严重药物不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。⑦穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证。⑧座、站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2分钟。 手臂功能最低标准（中风后大约有25%患者符合此标准）①患侧腕关节伸展＞10。②拇指外展＞10，其他4指中任何两个手指伸展＞10。 手臂功能极低标准： （中风后大约有25%患者符合此标准）极低运动标准是，他们用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布，然后放下。 治疗原则 强制性治疗的基本原则是通过强制装置限制健侧上肢的使用，强制患者在日常生活中使用患侧上肢，并短期集中强化、重复训练患肢，同时注重把训练内容转移到日常生活中去。强制性治疗的基本目标是提高瘫痪肢体的灵活性和患者在日常生活中的运动能力。 治疗的方案 1 限制健手使用：可使用休息位手夹板或塞有填充料的手套限制健手使用，同时使用吊带限制健侧上肢活动。强制用手夹板或手套应在患者90%的清醒时间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平衡和安全的活动时才解除强制。手夹板或手套一般用易开启的尼龙搭扣固定，以便能让患者本人在紧急情况下（如摔倒后）自行解除。治疗期间要记录日常生活中患肢的使用情况和强制装置的使用情况，并对患者的安全问题给予特别关注。 2 强化训练患侧上肢：在限制健肢的同时，集中、重复、强化训练患侧上肢能有效克服脑卒中患者在功能恢复时形成的习得性废用。一般每天强化训练6小时，每周5天，连续2周。 3 日常生活期间的任务训练：在日常活动时，鼓励患者进行实际的功能任务练习，在强化治疗的最后几天，应为患者制订家庭训练计划。 强制性运动疗法存在的问题 1 入选条件的限制。 2 过度强调了患侧上肢的单独运动，而忽视了双上肢的协同配合运动。 * *