低龄儿童分泌性中耳炎诊疗进展.pdfVIP

448中国耳鼻咽喉头颈外科，2016年8P]，第23卷，第8期 DOI：10．16066／j．1672—7002．2016．08．005 低龄儿童分泌性中耳炎诊疗进展 陈敏，张雪溪，刘薇，杨扬，郝津生，张杰 首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室，北京 100045 [关键词】本文简要介绍低龄儿童分泌性中耳炎定义、自 试、听力筛查及检查的综合结果；治疗涵括观察、药物、物 然史及预后；系统综述低龄儿童分泌性中耳炎病因、诊断 理和手术治疗4个方面。 s Mediawith 及其治疗。其中病因主要包括机械及功能性阻塞、感染和 [关键词】 中耳炎，伴渗出液(Otiti 免疫3个方面；诊断强调临床表现和耳镜检查、声导抗测 Effusion)；儿童(Child)；临床方案(ClinicalProtocols) 分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion，OME)是体表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮及结缔组织纤维变 指没有急性耳部感染症状和体征的中耳积液，是低龄儿 性，阻碍咽鼓管和中耳黏液纤毛排送系统的引滴81；②腺 童听力下降的常见原因。发病率高，两岁以前60％的儿样体作为致病微生物的贮蓄池，肥大后阻塞后鼻孔导致 童罹患此病，到学龄前这一比例达到约90％tI]，OME主吞咽时鼻咽部压力升高，咽部分泌物向咽鼓管反流进入 要影响学龄前儿童。这是因为：①主要参与中耳通气功 中耳；③腺样体的免疫功能异常，能够分泌组织胺等物 能的咽鼓管，在低龄儿童期具有宽、短、平、直的解剖学 质也可造成咽鼓管黏膜水肿【们。此外，腭裂是儿童OME 特点，并且到7岁左右才能逐渐发育成熟；②OME多继一个“天然模型”，对腭裂患儿的连续研究阐释了很多 发于上呼吸道感染后的急性中耳炎，低龄儿童由于免疫 OME发生机制。例如，正常咽鼓管功能靠咽鼓管软骨弹 系统发育不完善，每年平均发作5～6次上呼吸道感染， 性、周围组织压力和弹性致咽鼓管被动关闭与腭帆提肌 远较成人多见。OME虽然发病率高，但由急性中耳炎引 收缩等主动开放机制之间的相互平衡来维持；Sudo等f10】 起者3个月自行缓解率为75％；对于自发陛OME，发生时发现腭帆提肌经咽鼓管软骨部进入软腭，收缩时咽鼓管 间不详者3个月缓解率为56％，而发生时间明确者，3个月咽口开放。腭帆张肌局限于咽鼓管后半部，收缩时使咽鼓 管吸入空气和将管腔内液体通过咽口排出；腭裂患者—方 缓解率为90％[2】。尽管如此，仍约有50％的OME患儿出 现轻一中度听力下降引，其他相关问题有继发言语发育迟 面由于腭帆提肌发育不良而不能有效收缩，使中耳长期处 缓、学龄后阅读能力下降【4．引、前庭功能障碍【6．7]和行为于负压状态，容易出现渗出液积聚。另—方面由于腭帆张 问题等。 肌肌纤维发育欠佳，肌纤维数目减允使咽鼓管引流、压 力平衡功能减退，从而导致0ME发生。 1 OME病因学 1．2感染因素。虽然较早的观点认为OME是中耳腔内 OME发病机制及病因迄今尚未完全阐明，通常认无菌炎症所引起，但越来越多研究表明病原微生物在 为主要病因是咽鼓管机械性梗阻以及功能障碍。但随 OME发病过程中起重要作用。目前已知与OME可能有 着人们对OME认识逐步提高，感染及免疫反应在儿童关的常见致病菌有流感嗜血杆菌(29．1％)，肺炎链球菌 OME发病中的作用逐渐被重视，对低龄儿童OME病因 学更应予以重视。 中也检测到B．溶血|生链球菌、金黄色葡萄球菌和呼吸道 1．1 咽鼓管机械性梗阻及功能障碍。腺样体肥大在低 合胞病毒、EB病毒等…]。幼儿期易发感染、中耳炎也是 龄儿童中高发，是临床医师最早观察到的引起儿童OME 原因之一。有学者提出细菌外分泌物，如生物膜会引发 病因，发病机制是：①增生肥大腺样体压迫、阻塞咽鼓 OME。也有学者认为即使检测到鼓室内微生物存在， 管咽口，造成鼓室负压而致黏膜渗液。同时，肥大腺样