一例累积大剂量应用盐酸胺碘酮致严重肝损伤患者护理体会.pdfVIP

·136 · 临床护理·个案护理 一例累积大剂量应用盐酸胺碘酮致严重肝损伤 患者护理体会 陈锡红 曹芳芳 周燕平 盐酸胺碘酮（AH）可引起肝损伤，本例患者因频发室性心 μmol/L，碱性磷酸酶138U/L、肌酐161μmol/L、国际标准化 律失常，累积应用43dAH，现将其导致严重肝损伤的护理体 比值2.24。期间停用所有影响肝功能药物，仅剩AHT、AHI及 会报道如下。 保肝药物，但肝功能指标仍进行性上升，立即计算静脉累积 AH剂量15450mg，AHT剂量为11000mg，考虑为AH引起 病例介绍 的急性药物性肝损伤。2月28日停用AHT及AHI，并加强保 患者，男，52岁。因反复咳嗽、咳痰，胸闷，气急，心前区压迫 肝治疗，3月1日ALT下降至2695U/L、AST856U/L、 感、疼痛1个月余于2014年1月30日收入本院。体温36.4℃， LDH567U/L、TBiL17.5μmol/L，后监测肝功能转氨酶逐渐下 心率76次/min，血压108/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识 降，14d后转氨酶降至正常至出院，分别于出院后3个月复 清楚，双肺呼吸音减低，可闻及散在干湿性 音，心律齐，心浊 查3次各指标均正常。 音界向左扩大，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋缘下未扪 护 理 及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：入院5d复查总胆红素 （TBiL）正常，肌钙蛋白I0.34μg/L（0~0.09μg/L）。心功能异常， 1.病情观察。（2）安置患者监护室，关注患者生命体征、面 B型钠尿肽371ng/L（5~100ng/L）、B型钠尿肽前体3592ng/L 色、精神状态、食欲、大小便以及皮肤等的变化。在使用胺碘酮 （0~250ng/L）。血脂正常。临床诊断排除酒精性肝病，非酒精性 治疗期间，如果发生转氨酶快速升高，皮肤、巩膜黄染，凝血功 肝病、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、充血性肝损伤。患者 能较差等肝损伤的临床表现时，立即停药并及时给予相应的 外院使用12d剂量不详，入院后仍然有急性左心衰竭症状， 处理，并进行保肝治疗，从而改善预后。（2）输注AHI时尽量应 复查心电图提示多源性室性早搏，短阵室性心动过速，继续 用微量泵给予静脉泵入，保证药物匀速输入。加强巡视病房， 给予盐酸胺碘酮注射液（AHI）静脉泵入（31.5mg/h）24h维 密切观察患者的心律，及时询问患者的感受，若有异常应及时 持。2月3日曾改用盐酸胺碘酮片（AHT）200mg2次/d，但 报告医生，做好护理，及时记录。 心电监护提示仍有阵发性室性心动过速+频发多源性室性 2.静脉炎。AH的pH值偏酸，易损伤血管内皮细胞。该患 早搏发生，2月5日停用AHT，静脉泵入AHI（31.5mg/h）24h 者选用中心静脉给药，单独输注，不与其他药物共用1根血 维持，2月7日减量至25mg/h24h维持，持续至2月12日， 管。输液结束后用20ml左右0.9%氯化钠溶液推注，缩短药物 减至18mg/h24h维持，加用AHT200mg2次/d。因出现室 残留于血管内的时间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。 性早搏，短阵室性心动过速，心率加快，2月13日，AHI加量 3.休息与卫生宣教。指导患者注意休息，重症患者应绝对 （25mg/h）24h维持，停用AHT，维持至2月20日，AHI减至 卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，有利于肝细 18mg/h24h维持，加用AHT200mg1次/d。2月18日曾行 胞修复。注意皮肤卫生清洁，避免静脉炎发生。 冠状动脉支架植入术。术后左心衰竭症状