PONV的防治.ppt

PONV的防治 发生率 住院手术患者：20%～37% 大手术患者：35%～50% 高危PONV患者：70%～80% 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达 20%～30% 影响因素 患者因素：性别，吸烟，有PONV史或运动病史，年龄，术前有无焦 虑或胃瘫 麻醉因素：吸入麻醉药，阿片类镇痛药，N2O——主要因素 硫喷妥钠、依托咪酯——PONV 增加 抗胆碱药物、丙泊酚——PONV减少 手术因素：手术时间，手术类型 其中，女性、使用阿片类药物、非吸烟、有PONV史或运动史是主要危险因素。儿童PONV的主要高危因素是：手术时间30分，年龄3岁，斜视手术，PONV史 PONV 程度的评分 视觉模拟评分法（VAS）： 无PONV 极其严重的PONV 4cm ——轻度 7cm ——重度 抗呕吐药物的种类 抗胆碱药 抗组胺药 多巴胺受体拮抗药 地塞米松 苯甲酰胺类 5-HT3 受体拮抗药 预防PONV 多模式方案的研究结果分析 过去20 年，PONV 发生率减低不理想，普遍预防用药不可取。 多种高选择性5-HT3 受体拮抗药预防治疗PONV 效果类似；丙泊酚优于吸入麻醉药；避免使用氧化亚氮可减少PONV 发生率；瑞芬太尼与芬太尼相比似乎PONV 发生率相近。 不同类型抗PONV 药合用，作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药优于单一药物。 5-HT3 受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV 效果最好的药物。没有一种药物或技术对所有患者都有100％的效果，多种药物组合疗效最高。 一些非药物的方法也在研究中，如针灸、指压、经皮痛点电针刺激和生姜等。 防治PONV 原则 1、一般原则 应识别中到高危患者，对中危以上患者即应给予有效地预防 尽可能降低PONV 的危险因素和触发因素，如纠正脱水和电解质失常，术后进食少量多餐，避免油炸食物，适当抬高头部等 在高危患者采用局部或区域阻滞麻醉，避免全麻或全麻时避免吸入麻醉（包括氧化亚氮），采用丙泊酚全静脉麻醉，可减少PONV 危险达30％ 2、选择抗呕吐药物及给药时间 口服药物，应在麻醉诱导前1小时给予； 静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在 麻醉诱导后给予； 东莨菪碱贴剂应在手术开始前4 小时给予。 如果一种药物预防无效就应加用另一类药物。5-HT3 受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多是预防PONV最有效且副作用小的药物。 3、对未预防用药或预防用药无效的PONV 病人提供止吐治疗 当病人在离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应除外药物刺激或机械性因素。在排除了药物和机械性因素后，可开始止吐治疗。 如果病人没有预防用药，第一次出现PONV 时，应开始小剂量5-HT3 受体拮抗剂治疗，治疗剂量通常约为预防剂量的1/4 。 如果已预防性应用抗PONV药，在手术后6 小时内不应再次使用同种药物治疗。如果PONV 在术后6 小时以后发生，可考虑重复给予，但推荐重复应用地塞米松的间隔时间不应少于8 小时。