钻石关节特点及操作.pptxVIP

钻石关节特点及操作 ;第一阶段 早期探索阶段 假关节成形术 木块、皮肤、肌肉、猪膀胱； 髋臼成形术 源自玻璃---寻找可替代材料 ---钛合金金属杯;第二阶段 初步形成阶段 带柄股骨头假体、 全髋关节置换逐步出现 ;第三阶段 现代人工关节发展阶段 骨水泥的应用 ； 高分子聚乙烯的应用； 非骨水泥假体的发展；;设计理念;所谓经典关节是指经过大量的临床实践、长期的临床随访，效果优异，得到广大骨科医生认可的人工关节。 早在1988年美国关节大师Noble提出对于生物关节来说，股骨柄的近端和远端必须同时达到稳定，才能获得良好的术后稳定性。经过众多学者多年来的努力研究，Walker在1996年确认了“股骨柄三段设计理论”，即近端必须为紧密配合，中间为松配合，远端为滑动配合。目前，三段式设计已经得到广大骨科医生的认同。;由于生活环境、社会环境、工作环境的不同，从而造成了个体间股骨形态与几何参数各异。从大量的临床观察及实验研究分析已得出结论：经优化设计的与股骨形态匹配良好的人工髋关节能更好地符合人体内部的生物力学特性，从而有助于改善外科手术的效果，并可以防止所植人的人工关节松动。因此，我们通过对国人的骨骼作多项参数的测量和分析，从而设计出符合国人解剖学特点和生物力学特性的优化型人工关节。 ;1、钛合金材质 由于钛合金的弹性模量相对应 不锈钢和钴铬钼较低，故术后假体 柄对周围骨质的应力遮挡作用最小， 远期发生骨吸收和假体松动的可能性 也就越小。 目前国内很多厂商生产的生物柄 选材都是钴铬钼的。 ;产品特点;2、近端工艺---低温真空等离子喷涂 采用法国进口的喷涂设备，保证 微孔的间隙为280~310 μm，便于 骨长入。（in growth）; in growth on growth 镜下所示：左图为钻石关节近端图像， 右图为其他厂商产品图像。; 术后2个月翻修图片，提示良好的骨长入。; 3、更大的摆动角 摆动角：离体情况下假体由中立位活动至脱位发生时股骨的活动度。 Widmer 认为，为了满足日常生活需要，人工髋关节活动范围应达到下列要求: 前屈至少130°， 后伸至少40°， 内收、外展至少各50°， 外旋至少40°， 内旋至少80°。 目前国产关节的摆动角很少有能达到125°的。;钻石关节的摆动角---前后位132° ;臼杯的特点 1、外杯表面为等离子喷涂 2、顶部有3个螺孔和1个中央孔 ;臼杯的特点 外杯与聚乙烯内衬表面 高形合度---穹顶设计理念， 放在聚乙烯内衬磨损。;臼杯的特点 安全可靠的锁紧装置 六点锁紧装置 八个安全卡环 ;臼杯的特点 假体间的防撞击设计--- 防止原发性撞击;臼杯的特点 10度的后外侧高边设计---防止脱位 ; ;总结 1、钛合金材质 2、进口的喷涂技术 3、132°摆动角设计 ;截骨 利用接骨板按术前计划截骨 亦可采取保守性截骨 ;髋臼部分操作 从最小号髋臼锉开始磨锉 髋臼，或选用比期望的假体 型号小6~8mm的髋臼锉 开始。 ;使用髋臼锉时应注意： 注意保持髋臼锉的方向（外翻45°前倾15°）。应用骨性标志是选择外展和前倾的最可靠的办法。由于在手术过程当中患者体位的改变，其他方法很可能造成前倾角度的定位错误。在髋臼的显露过程中标示耻骨和坐骨的标记点可以极大的方便髋臼的定位。髋臼平面是髋臼外杯的导向，外杯置入时需要在这个平面上轻度前倾。无论磨削的髋臼深度如何，这个关系一定要保持的。 ; 注意保持髋臼锉的方向（外翻45°前倾15°）;股骨部分的操作 开口凿前倾开口;股骨部分的操作 螺旋绞刀插入髓腔， 用来确定髓腔。;股骨部分的操作 螺旋绞刀插入髓腔， 用来确定髓腔对线。;股骨部分的操作 选择性转子扩髓;股骨部分的操作 远端扩髓 锥形绞刀为双线标示， 即大转子参考和股骨距参考。;股骨部分的操作 “GT”---大转子参考线;股骨部分的操作 “C”---股骨距参考线;股骨部分的操作 股骨近端髓腔锉的使用应由小到大， 直到与扩髓钻的型号相同。最后 使用的髓腔锉应贴合、充填近端 股骨，锯齿顶端位于期望的颈部 截骨线处。;如果髓腔锉在扩髓时低于颈部 截骨线下4mm，则需重新判断 截骨水平。如果截骨水平是正 确的，则推荐使用下一个较大 尺寸的髓腔锉。（注意：打入 过程中注意髓腔锉的前倾角， 通常情况下髓腔