胸外科急症（急救）.pptVIP

胸部损伤急症 胸部应用解剖与呼吸生理 _胸壁结构： 肺部结构，纵隔结构及心脏、大血管在体表投影： 呼吸生理： 血管供应 第一节 慨述 发生率：8－10％ 死亡率：25－50％ 特点 ：急、重、多发性损伤多见 要求 ：负责，迅速，准确，有效，全面 病因 交通事故（55％） 刀刺伤 坠落 其他 分类：钝性暴力－闭合性损伤 锐性器件－开放性损伤 损伤机理 穿透伤－（刀、弹）胸壁、肺、纵隔脏器等 挤压－肋骨、胸骨、肺 钝挫：直接打击－范围、大小、时间 间接力－加速、压迫、扭转、 剪切、冲击波 复合伤 分类 闭合性损伤 开放性损伤 胸腹联合伤 多发性损伤 第二节 气道梗阻 病因：意识障碍（颅脑外伤 ） 过度饮酒 过量麻醉药的应用 上呼吸道梗阻 胸外伤：合并上呼吸道的损伤与梗 阻 气管与支气管的损伤 呼吸道分泌物与出血 诊断 气体交换的量 呼吸费力（晚期变弱） 气道有声 缺氧表现 治疗 托下颌：体位 口咽通气管 去除异物 穿刺 鼻气管吸引术 气管插管 气管切开术 气管切开适应证 上呼吸道机械性梗阻 继发于中央神经系统的气道梗阻需长期气管插管 呼吸道分泌物不能用简单方法排除 长期应用呼吸机（2－3周） 气管、支气管小的损伤（小于1cm或1/3环） 大量的进行性颈部皮下气肿 创伤性气管食管瘘 第三节 创伤性窒息（胸部挤压伤） 在胸部受到挤压的瞬间，受伤者声门突然关闭，气道和肺内气体不 能外溢，而胸内压力骤升，使血液被挤向外周（主为上半身），引起头、肩、上胸部组织的毛细血管破裂，造成点状出血。 病理生理 上腔静脉分别范围的毛细血管破裂、广泛渗血 严重时可发生颅、眶内出血；鼓膜穿空；心博骤停；窒息等 表现 皮肤表现－紫罗兰色 眼部表现 CNS表现 呼吸系统表现 循环系统表现 治疗 对症处理 一般处理、镇静、脱水、预防感染 重点是处理严重的并发症、合并症 第四节 胸壁损伤 占胸部损伤的90％ 分类 胸壁软组织损伤 皮下气肿 胸廓骨折（胸骨、肋骨、胸椎） 一、 胸壁软组织损伤 部位：皮肤、皮下、胸肌、肋间组织 发生率：40－60％ 分类：擦伤、挫伤、裂伤、穿透伤 开放性、闭合性 病因：闭合性－钝 开放性－锐 特点：局部疼痛，呼吸运动加剧 胸壁局部表现各异：擦伤、挫伤、裂伤、 穿透伤、切伤、火器、伤开放 鉴别有无肋骨骨折 治疗 闭合性 开放性 穿透性 二 、 皮下气肿 定义：皮下组织有气体进入形成积气 气体来源： 1，胸腔 2，纵隔脏器 3，外界 病因：肋骨骨折、气胸 纵隔脏器 内镜检查 临床表现与诊断 多无主述；睁眼困难 望：伤口肿涨－扩大 触: 纵隔气肿：胸闷、胸痛、声嘶、静脉回 流受阻、 X线表现：颈、胸部皮下、纵隔积气 并发症 治疗 一般不需治疗 病因及原发病的治疗 切开排气与纵隔切开引流 三、 胸廓骨折 肋骨骨折： 90％ 胸椎骨折： （骨科） 胸骨骨折：少见 1、直接暴力，多伴有胸内脏器损伤 2、表现 3、治疗：无移位－对症： 有移位－手法复位；手术 肋骨骨折 概述 最常见的一种胸外伤 常表现为：单根、单根多处、多根多处 常见于4-7骨折 1--3；8--10；11-12。 儿童 青枝骨折 老年 病理性骨折 病因  暴力，钝性，伤处（直接） 挤压（间接），两侧向外側弯曲处 儿童 老年人， 病理性 病理生理： 局部：刺破-胸壁、胸膜、肺。 --血、气胸、皮下气肿、血痰 多根多处肋