d5z机动车理赔实务1要点.ppt

主讲 谭金会 明德至善 格物致知 汽车保险定损与理赔 2、机动车辆保险概述 1.风险与保险 4、机动车辆投保与承保实务 3、机动车辆保险条款 5、机动车辆理赔实务 第五章 汽车理赔实务 第一节 概述 第二节 汽车理赔业务流程 第三节 事故车辆的检验与定损 第四节 汽车保险事故损失确定 第五节 汽车保险赔款计算 第一节 概述 机动车辆理赔是指保险人或委托理赔代理 人在其承保的保险车辆发生保险事故导致 损失，被保险人或委托代理人提出索赔的 请求后，根据保险合同条款的约定，审核 保险责任、确定损失程度并处理保险理赔 的法律行为。 1.本质上——使汽车保险的基本职能得到实现。 2.对客户——能及时恢复生产，安定生活。 3.对保人——可检验承保质量，树立形象。 4.通过汽车保险理赔，汽车保险的经济效益得到充分反映。 5.通过汽车保险理赔，增强人们的法律意识。 车险理赔质量，关系到保险人的成本与信誉，也关系到被保险人 的切身利益，是非常重要的一环。 1.被保险人的公众性 2.损失率高且损失幅度较小 3.标的流动性大 4.受制于修理厂的程度较大 5.道德风险普遍 1.树立为保户服务的指导思想， 坚持实事求是原则 2.重合同，守信用，依法办事 3.坚决贯彻“八字”理赔原则： 主动、迅速、准确、合理 4.注重《交通事故责任认定书》 的证据作用 《民事诉讼法》第六十三条和其它相关法律规定，证据必须查证属 实后，才能作为定案的依据。 《民事诉讼法》第六十七条规定：经过法定程序公证证明的法律行 为、法律事实和文书，但有相反证据，足以推翻公证证明的除外。 1.要精通汽车保险法规、保险条款等规定。 2.要掌握相关专业知识（汽车、法律法规等）。 3.要掌握相关财会和资产评估知识。 4.要有高度的责任感。 5.要避免道德风险的产生。 6.要树立廉洁奉公、以身作则的工作作风。 7.严格执行条款计算赔款，树立风险管理意识。 8.严格执行复审、逐级上报制度。 国际成熟保险市场汽车保险理赔服务的模式及特点 1.查勘、定损环节方面的合作 2.信息技术开发环节的合作 ——提高查勘调度的合理性和时效性 ——提高查勘定损的准确性 ——提高接报案的及时性和方便性 ——提高查勘定损效率（远程定损系统） 3.提供多样化服务环节方面的合作 当前我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析 1.我国的理赔服务模式 ——以保险公司自主理赔为主导的理赔服务模式 A．各自建立自己的服务热线，对被保险人实行全天侯、全方位 的服务，通过热线接受报案。 B．各自建立自己的查勘队伍，自身配备齐全的查勘车辆和相应 设备，接受自身客户服务中心的调度和现场查勘定损。 C．各自建立自己的车辆零配件报价中心 。 D．查勘定损的某个环节或服务辐射不到的某个领域才交由公估 机构、物价部门、修理厂、调查公司等外部机构去完成。 2.目前我国汽车保险理赔服务模式的利弊及措施分析 ——自主理赔，即由保险公司的理赔部门负责事故的检验和损 失理算 A.资金投入大、工作效率低、经济效益差； B.理赔业务透明度差，有失公正； ——物价评估 ——保险公估：可以减少理赔纠纷；完善了保险市场结构； 可以促进保险公司优化内部结构，节省大量的人力、物力、 财力； 一辆车头受重创的宝马760，保险公司开出的定损单标明损失额为 79118元，在4S店维修了两个月后，维修费却高达20多万元。当保 险公司以车主自行定损、未经同意为由拒绝赔付时，车主季先生 一怒之下状告保险公司。 第二节 汽车理赔业务流程 受理案件 接受报案：报案记录 、保险车辆索赔申请书的填 写 、报案时间要求 单证查核：核对保险单证、行车执照和驾驶执照 等；查核承保内容；编制理赔案号；依保险条款 初步判断是否应付赔偿责任，若不属于应拒绝赔 付，应以书面形式说明理由。 立案 保险单号码；被保险人情况；保险车辆情况；驾驶员情况；出险情况；涉及的第三者情况；处理的交通管理部门情况；被保险人签章与日期； 查勘定损 现场查勘：查明出险时间、地点、报案人身份、 出险车辆情况、驾驶员情况、事故原因、施救和 清理受损财产、核实损失情况、拍摄事故现场 审定保险责任 损失确定 赔款计算 赔付结案 （1）结案登记与单据清分 （2）理赔案卷管理 代位追偿 一是由保险公司的理赔人员或 专门的追偿人员进行； 二是委托律师事物所进行求偿 1．收费停车场中丢车、剐蹭不赔 2．未年检的车出险不赔 3．驾驶证未年审不赔 4．自车撞了自家人不赔 5．未上牌照的车不赔 6．报案不及时不赔 7．撞人后精神损失费保险公司不赔 8．撞车了一定要先向第三方索赔同时向保险公司报案 9．多保并