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第二十一章 女性生殖系统 占执业10.5%，63分 第一节 女性生殖系统解剖 一、外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿） 3.小阴唇：富含神经末梢 4.阴蒂5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。二、内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。 （一）阴道 1. 阴道前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），由粘膜层、肌层和纤维组织膜组成，黏膜层由复层鳞状上皮，肌层由内环和外环两层平滑肌构成。 2.阴道的上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。 3.宫颈和阴道间的圆周状隐窝称阴道穹窿，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧邻，临床上常用经此穿刺、引流。 （二）子宫 v 子宫的形状像一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 v 宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，非孕时长约1cm，妊娠末期长约7-10cm。 v 子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口；下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。 v 宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为致密层、海绵层和基底层，前两者统称功能层。 （1）2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经 （2）1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。 2.子宫韧带 （1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。 （2）阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤 （3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带：向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 （三）输卵管 全长8～14cm，分为四个部份： 1.间质部 2.峡部 3.壶腹部：好发异位妊娠。 4.伞部：有“拾卵”作用 受精处：壶腹部与峡部连接处。 （四）卵巢 1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖： （1）卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁；内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它） 三、女性生殖器官血管、淋巴和神经 （一）血管及其分支 1.卵巢动脉：起自于腹主动脉。左侧卵巢动脉可起自于左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，均起自于髂内动脉前干分支。 （二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 记忆口决：阴道下腹浅，阴上宫闭内。宫体两侧入腹浅子宫附件均入腰（后两句为mippeng添加） （三）内外生殖器官神经支配 1.外生殖器：主要由阴部神经支配。 2.内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配。 四、骨盆 （一）骨盆的组成 由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 （三）骨盆的类型 1.女型：最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型：入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，屁股翘，很性感，但是前后径小，生育难。 3.类人猿型骨盆：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型：入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 （四）邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm），与阴道邻近，易引起尿路感染。 第二节 女性生殖系统生理 一、女性一生各阶段的生理特点 妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。 青春期： 1.乳房发育：是女性第二性征