慢性胃炎讲稿.docxVIP

慢性胃炎 教学内容: 一、概述（5’） 1、定义：胃粘膜慢性、非特异性炎症。 2、新悉尼系统的分类方法： 非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性—胃窦； 自身免疫性—胃体 特殊类型 3、流行病学 ①自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数。 ②Hp感染率发展中国家高，感染率随年龄而增加，男女差异不大。 ③我国属Hp高感染率国家，估计人群中感染率在40％～70％左右。 ④人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。 二、病因（5’） 1、主因---幽门螺杆菌感染 （1）证据 ①绝大多数慢性活动性胃炎者胃黏膜中可Hp; ②Hp在胃内的分布与胃内炎症分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎症消退； ④从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。 （2）致病机理 ①Hp鞭毛助其穿过黏液层，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，并释放尿素酶分解尿素产氨，保持细菌周围中性环境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物质而引起细胞损害； ③其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应； ④其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。 2、饮食环境因素 酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 3、自身免疫因素 壁细胞、内因子抗体致胃酸分泌减少、恶性贫血，致富含壁细胞的胃体黏膜萎缩。 4、其他 十二指肠液反流等 三、病 理（5’） 1、炎症：淋巴和浆细胞为主，中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，多提示存在Hp。 2、萎缩： ①化生性： 固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。 ②非化生性： 被纤维组织等代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少； 3、肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。 分成小肠型和大肠型；完全型和不完全型，其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变 4、不典型增生 腺体结构紊乱和细胞的异型性（核大深染）；重度异型增生，应视为早期癌变。 。 四、临床表现（5’） 1、常见症状 上腹部泡胀、隐??、嗳气、反酸、呕吐等 2、少见症状 消瘦、贫血、舌炎等 3、特点 轻重程度不同，病程长短不一，无特异性 浅表性：胀、痛、嗳气、反酸 萎缩性：加上消瘦、贫血、消化不良 五、实验室检查（5’） 1、内镜及活组织检查 非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点／斑、黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎主要表现为黏膜白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，黏膜呈颗粒状或结节状。 2、上消化道钡餐检查 粘膜粗糙、痉挛、粗大 3、Hp检查 胃粘膜尿素酶试验 ；组织涂片染色； 14C、13C尿素呼吸试验 ；H. pylori培养 ；血清H. pylori抗体。 4、自身免疫性胃炎的相关检查： 血PCA和IFA 5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ测定 胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎缩者则两者均低。 六、诊断（5’） 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。 七、鉴别诊断（5’） 与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病（胆囊炎、胆石症）、??肠肿瘤 胰腺疾病鉴别。 八、治疗原则 （5’） 1、关于根除幽门螺杆菌 2006年中国慢性胃炎共识意见： ①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； ②有消化不良症状者； ③有胃癌家族史者。 2、关于消化不良症状的治疗 对症治疗 3、自身免疫性胃炎的治疗 无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。 4、异型增生的治疗 定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术。 本课复习重点：慢性胃炎的分类、主要病因（HP）、临床表现、诊断和治疗原则。