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第六章 产程观察与处理 柳州医专 护理系 妇护教研室 【先兆临产】 假临产 胎儿下降感 见红 【临产诊断】 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降 产程分期 总产程: 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。 【第一产程观察与处理】 临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂 【第一产程观察及处理】 (一)询问病史 (二)一般检查 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 1.子宫收缩 手感 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 1.子宫收缩 仪器监测 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 2．胎心 （1）用听诊器：普通听诊器、木制胎心听诊器、电子胎心听诊器3种。 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 2．胎心 （2）胎心监护仪： (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 3．宫口扩张及胎头下降 肛门检查或阴道检查可了解。 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 3.宫口扩张及胎头下降 （2）胎头下降： (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 产程图： 用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 ４.胎膜破裂　 一当胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。 （四）一般处理　　【第一产程观察及处理】 1.精神安慰 2.饮食 3.活动与休息 4.排尿与排便 5.其他 　 【第二产程观察及处理】 临床表现 — 宫缩增强 — 排便感 — 胎头拨露 — 胎头着冠 — 胎儿娩出 【第二产程观察及处理】 密切观察胎心音－－每5～10分钟听1次。　 指导产妇屏气－－指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。　 接产准备－－初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接产－－接生要领；接生步骤。 接产准备 【第二产程观察及处理】 外阴消毒： 接产准备 第二产程观察及处理】 2.接生人员的准备： 接产 【第二产程观察及处理】 1.保护会阴 2.协助胎头仰伸 3.挤出口鼻内的黏液及羊水 4.协助胎头复位及外旋转 5.娩出胎肩 6.娩出胎体 接产 【第二产程观察及处理】 7.脐带绕颈的处理 接产 【第二产程观察及处理】 接产要领： ①指导产妇正确运用腹压； ②保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到； ③接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴； ④必要时行会阴切开术。 接产 【第二产程观察及处理】 会阴撕裂的诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出正确判断。 接产 【第二产程观察及处理】 会阴切开： 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 【第三产程观察及处理】 临床表现： —子宫收缩 —胎盘娩出 —阴道流血 （一）新生儿的处理 【第三产程观察及处理】 1．呼吸道清理 2．阿普加评分 3．脐带处理 4．处理新生儿 产妇处理 【第三产程观察及处理】 （二）协助胎盘娩出 1．观察胎盘剥离征象。 2．娩出胎盘 （一）胎盘剥离征象 【第三产程观察及处理】 1. 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。 2. 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。 3. 阴道少量流血。 4. 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 （二）协助胎盘娩出 【第三产程观察及处理】 产妇处理 【第三产程观察及处理】 （三）检查胎盘胎膜 （四）检查软产道 （五）预防产后出血 产妇处理 【第三产程观察及处理】 （六）产后2小时观察与处理 1.观察内容 T、P、R、BP及产妇一般情况；子宫收缩情况、宫底高度、宫腔内有无积血；阴道出血量、外阴、阴道有无血肿；膀胱充盈情况。 谢谢！！ * * 平均5—15分钟 不超过30