第二十四章流行性感冒.ppt

流行性感冒Influenza 简 介 1.流感（influenza）是一个古老和第一个实行全球性监测的病毒性急性呼吸道传染病。 2.该病起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现 。 3.流感病毒抗原易变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界大流行 。 第一节 病原学 一、流感病毒的基本结构 二、抗原变异 （一）变异种类 1.抗原漂移（antigenic drift）小幅度的变异---属于量变---结果往往引起流感中小型的流行。 2.抗原转换（antigenic shift）变异幅度大---是抗原的质变---结果常引起流感的世界性大流行。 第一节 病原学 三、分类 根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，HA有15个亚型（H1-H15），NA有9个亚型（N1-N9）。三型病毒的主要蛋白构成见见表。 四、致病力 （一）抵抗力 流感病毒对热敏感，5-30分钟即可将其灭火，在0-4摄氏度可存活数周，在-70摄氏度可存活数年，冷冻干燥后可长期保存。不耐酸，在pH为3.0以下或10.0以上感染力很快被破坏。一般抗生素对流感病毒无效。 （二）致病性 甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物，特别是禽类以及猪、马、牛、狗、海豹、水貂和鲸等。 五、免疫力 1.体液免疫： （1）血凝素抗体 （2）神经氨酸酶抗体 （3）核蛋白抗体 （2）细胞免疫：感染后2-3周，外周血细胞毒性T细胞（CTL）出现细胞毒性，在6个月后恢复正常。该细胞能识别NA和NP抗原。 （3）局部免疫：流感病人在发病后4-7天，鼻分泌物中出现特异性中和抗体分泌性IgA，2周后达高峰，持续大约3个月，其主要作用是在局部形成第一道防线，对预防流感有重要意义。 第二节 流行病学特征 一、传染源 （一）病人和隐性感染者 典型病人是主要的传染源。一般 潜伏期末即有传染性，发病初期 传染性最强，传染期约5天至7天。 隐性感染者见于有部分免疫的人群中。 学龄儿童是流感发病率最高的人群，并且易于将病毒从学校带回家中，造成流感的蔓延与扩散。因此常认为学龄儿童是使流感流行扩大的主要传染源。 （二）动物传染源 动物流感与人类流感关系密切。 猪流感流行 禽流感流行 二、传播途径 主要经空气飞沫传播。流感病 人和隐性感染者的呼吸道分泌物 中均有大量的流感病毒，随说话、 咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在 空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过污染的 食具、茶杯或玩具而传播的证据。 三、人群易感性 人对流感病毒普遍易感。 男女之间易感性没有差别。 新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高。 老年人易感性一般较低。 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫。 四、流感的流行特征 （一）流行概况 1.全球流行概况 （1）4次新亚型的出现有3次起源于我国，其机制有待探讨。 （2）大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。 （3）多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行。 2.我国近50年来流行概况 2.我国近50年来流行概况 （1）流行仍以甲型为主。 （2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且不同地区和不同人群的发病一致；而在抗原漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、小规模的流行。 （3）无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致。 （4）过去已消失的亚型可以再现，新旧亚型的替代不是必然的，是可以共存的。但不同时间、不同地区和人群中的流行优势毒株可不同。 （5）流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰，主要侵袭对象为青少年和婴幼儿。 （6）病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势。 第二节 流行病学特征 四、流感的流行特征 （一）流行概况 从1990年至2001年我国145个流感监测点发病报告看，未见明显的流行周期，见图 第二节 流行病学特征 四、流感的流行特征 （一）流行概况 第二节 流行病学特征 四、流感的流行特征 （二）三间分布 1.时间分布： （1）季节性 （2）周期性 （3）长期变异 （4）爆发 第二节 流行病学特征 四、流感的流行特征 （二）三间分布 2.人群分布： （1）性别之间没有差异； （2）年龄，以6～15岁为最高，一般流行时，年龄越大，发病率越低； （3）职业，服务行业、学生和工人的发病率较高，一般居民及农民的发病率较低。 第二节 流行病学特征 四、流感的流行特征 （二）三间分布 3.地区分布： （1）地区分布差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关。 （2）先城市后农村，先平原后山区，沿交通线路发展。 第二节 流行病