社区慢病管理：高血压的社区分级分层治疗.pptVIP

社区慢病管理：高血压的社区分级分层治疗 我国高血压的流行特点 存在“三高”和“三低”现象: 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。 几次全国普查显示高血压患病率不断升高 目前我国高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都很低 高血压防治的“三个1/3” 高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压； 高血压患者群，不到1/3的人是吃药的； 吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制； 高血压的定义和分级分层 高血压的定义 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3 级。 收缩压≥140mmHg 和舒张压90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压的分级 高血压的危害 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%1 收缩压120~139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，在140~149mmHg 则增高130%2 高血压危险分层的意义 按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率 对高血压患者进一步细分； 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案； 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗 高血压危险分层 根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度 危险分层需考虑影响预后的3类因素 心血管病危险因素的评估 靶器官损害情况的评估 并存的其它疾病的评估 按危险分层，量化地估计预后 各层高血压未来10年危险程度 高血压的分层治疗 高血压诊治流程图 各危险分层的治疗策略 抗高血压治疗的分层绝对效益 抗高血压治疗的绝对效益 我国4项临床试验的综合分析： 收缩压每降低9mmHg或/和舒张压每降低4mmHg 降压目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。多项大规模临床研究均证实：达标将大大降低各种心血管事件发生率。 2007 ESC/ESH高血压指南：降压治疗新要求 确诊为心血管疾病或糖尿病的高血压病患者，强调其血压控制目标更低为130/80mmHg。 应对患者的不同情况选择个体化治疗。 多种抗高血压药物联合治疗策略。 降压治疗的原则 逐步降压： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在2-4周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 平稳降压： 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比值 50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物 常用降压药的选择原则 降压药的选择参考以下各点： 有其他心血管病危险因素； 靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； 降压药影响的其它疾病； 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度； 所在地区降压药物品种供应与价格状况剂治疗对象的支付能力 常用的降压药 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平 中国最多使用的降压药物 β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦 常用降压药--钙拮抗剂 非洛地平缓释片：唯一拥有中国循证医学证据的长效CCB 非洛地平缓释片达标率和安全性高 常用降压药--β阻滞剂 β阻滞剂是基础降压用药 临床试验表明：?阻滞剂单独使用或与利尿剂合用，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。 总体疗效与钙拮抗剂和（或）ACEI一样好。 国内外指南均强调：?阻滞剂是大多数高血压患者的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用。 ?阻滞剂除了具备降压作用还具备全面心血管保护作用。 对于无并发症的年轻高血压患者可积极考虑?阻滞剂 对合并快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭或交感神经活性增高的高血压患者，应当优先使用?阻滞剂 常用降压药 --ACEI 和ARB 常用降压药 --ACEI 和ARB 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)： 不但不激活交感神经系统，也不影响心率。ACEI对高、低及正常肾素水平的高血压病均有效。 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)： 在强效降压之外,可对靶器官进行保护。ARB其耐受性好、不良反应少见。 单药与联合治疗的考虑 初始单药治疗用于： 有低或中度心血管危险因子的高血