水、电解质和酸碱的平衡与失调.pptVIP

水、电解质和酸碱的平衡与失调 外科教研室 第一节 概 述 体液——指身体内的液体的总称 组成——主要：水和电解质组成 次要：低分子化合物，蛋白质 正常体液容量、渗透压及电解质含量 正常体液酸碱内环境 是机体正常生理功能的重要保证 体液的生理学基础 体液分布：性别、年龄及胖瘦有关 肌肉组织：75% — 80% 脂肪组织：10% — 30% 占体重比例：成年男性 60% 成年女性 50% 新生儿：80%（脂肪极少） 14岁后与成人相似 体液的生理学基础 体液分类：细胞膜为界细胞内液和细胞外液 细胞内液的分布：大部分存于骨骼肌 约占体重：男性-40% 女性- 35% 细胞外液的分布：主要为血浆和组织间液 约占体重：男,女 20%，血浆量-5%，组织间液量-15% 体液的生理学基础 功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。(90％) 无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。 （10％）(关节液,脑脊液,消化液) 体液的生理学基础 电解质生理功能： 1.维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡; 2.维持神经,肌肉,心肌细胞的静息电位并参与动作电位形成 3.参与机体新陈代谢,生理功能活动 4.组织成分 体液的生理学基础 电解质特点 1.体内正,负电荷数相等,体液呈电中性 2.细胞内外液正,负电荷数相等 3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量几乎相同 (血浆Pr7%细胞间液Pr0.05-0.35%) 4.细胞内外电解质含量差别很大 细胞外: Na+ , CL- , HCO-3 细胞内: K+ , Pr--, HPO42- 5.细胞内外渗透压相等 正常血浆总渗透浓度 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 139 + 151 + 10 mmol/L 正常值 280--320 mmol/L 水平衡 　 　1 细胞内外水的交换 取决于渗透压及水通道 胶体渗透压 2 血管内外水的运动 取决于 毛细血管静水压 3 水与外环境的交换 4.体液平衡调节神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量) 　　　　　　　　　　　　 摄入：饮水：1000-1500ml 食物含水：700ml 代谢产水：300ml 排出：尿液：1000－1500ml 皮肤：500ml 呼吸：300ml 粪便：200ml 体液平衡的调节 体液平衡主要通过以下途径实现调节 1. 渗透压: (神经—内分泌系统) 下丘脑 — 垂体后叶素 — ADH 2. 循环容量和肾脏排钠 压力 — — 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 3.口渴中枢 第二节 体液代谢的失调 容量紊乱 第二节 体液代谢的失调 容量失调： 体液以等渗/等比例的方式增减，引起细胞外液量的变化。(细胞内液影响不大) 浓度失调： 体液中水分的增减为主，电解质和渗透压改变,NA+浓度失调为主,影响细胞功能 成分失调： 体液中其他离子含量改变而渗透压并无明显改变，但亦能产生严重的病理影响。 一