抗生素类药物论文抗生素论文抗生素合理用药论文抗生素不良反应论文：双硫仑反应的原因分析及护理对策.docVIP

抗生素类药物论文抗生素论文抗生素合理用药论文抗生素不良反应论文[2]。头孢抗菌药物说明书禁止的时间为5 d，但药物手册注明用药期间和停药后1 w避免饮酒[3]。有人提议为了安全起见以10 d为宜[4]。一些含酒精的药物及保健品、饮料等也应避免服用，以免发生不良反应而引起医疗纠纷。 2 双硫仑反应的临床表现 面部潮红、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、幻觉、嗜睡，比较严重的表现有：胸闷、气促、呼吸困难、血压下降至60～70/30～40 mmHg，并伴有意识丧失,容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。交感神经兴奋，心率增快，心前区疼痛冠脉灌注不良，原有冠心病或潜在冠心病者易引起冠脉痉挛，造成心肌缺血，部分病历心电图示ST-T改变等[5]。也有认为心肌缺血系低血压继发所致。严重者可因脑水肿、颅内压增高出现短暂意识障碍、失语、四肢肌力降低等神经系统受损症状。反应的严重程度和饮酒量成正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重，如果是不会饮酒者，反应会更严重。 3 引起双硫仑反应的药物 3.1 抗生素类药物 ① 头孢菌素类药物：包括头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨、苄头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛等[6]其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感；② 硝咪唑类药物：如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，特别是甲硝唑是最早用于临床的硝咪唑类药物,其所致双硫仑样反应国内也有较多报道[7]；③ 其他抗菌药：如呋喃唑酮（痢特灵）、酮康唑、红霉素、灰黄霉素等。因其可抑制乙醛脱氢酶与乙醇合用可致双硫仑样反应，同时，呋喃唑酮的代谢产物有抑制单胺氧化酶的作用，当摄入啤酒、葡萄酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢，而出现心悸、血压升高等拟交感胺反应。 3.2 降糖类药物如磺酰脲类口服降糖药及含有乙醇的药物 头孢哌酮与氢化可的松配伍静滴后，都出现双硫仑反应。原因为氢化可的松含有50%的乙醇，与头孢哌酮配伍入血后，会产生双硫仑反应[8]。要注意药物的配伍禁忌，考虑合用的药物中是否含有乙醇成分，禁止上述药物与含乙醇的药物同时使用。 4 双硫仑反应的原理 戒酒硫的通用名为双硫仑，又称双硫醛，双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积产生一系列反应。应用双硫仑是期望建立戒酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于仑从体内排出缓慢，所以服药期间甚至在停药1～2 w内饮用含酒精的饮料也出现戒酒硫样反应。动物实验中，是否发生血中乙醛浓度升高或乙醛脱氢酶活性下降，完全取决于用药时间和用药期间肝功能状况，如果用药量大，时间长，则戒酒硫样反应时间长。 5 防治 5.1 健康教育 ① 用药指导，对门诊、住院病人及家属应认真做好健康教育，了解病人的饮酒史，告知患者应用上述药物期间至少2 w不得使用含乙醇的药品（包括鼻饲或营养液，流质或营养液中也应避免含酒精成分），不能用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，特别是患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时；② 医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教；③ 对新上岗人员及实习生科内应统一组织学习，因为在学校的课本里是没有这一章内容的；④ 各临床科室应将双硫仑样反应的健康教育规范化并纳入健康教育手册中，认真落实健康教育，并有必要制定双硫仑样反应的应急预案。 5.2 护理 对于一般的双硫仑样反应不要治疗，可自行消失，缓解所需时间为0.5～12 h，对双硫仑样反应严重及过敏性休克患者应采取以下护理措施：①严格卧床休息，休克者采取中凹卧位；②保持呼吸道通畅，给予高流量的氧气吸入为佳，更换湿化瓶蒸馏水，使用一次性吸氧管；③建立静脉通道，遵医嘱应给予大剂量维生素C，使用抗组织胺类药物，如苯海拉明、非那根等药物，输液抗休克，纠正水、电解质紊乱等措施。给予地塞米松5～10 mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗；④对症处理：如恶心、呕吐者可给予胃复安10 mg肌注；如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗；⑤床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品；⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床表现，并认真做好护理记录；⑦做好心理护理：由于病人起病急，发病快，病人和家属都非常紧张。我们在给药的同时，做好病人和家属的心理护理，告之用药原则和抢救措施，消除恐慌心理，积极配合治疗。 参考文献： [1] 高志成,陈丽华,王心愉,等.双硫仑样反应的发生与防治[J].中国药事杂志,2002,16(12):772. [2] 国家药典委员