《食品经营许可证》注销申请书.PDFVIP

NO ： 《食品经营许可证》注销申请书 经营者名称（盖章或签字）：法人签名并加盖公章 申请日期： 年 月 日 1 附申报资料 资料名称 1. 《食品经营许可证》注销申请书； 2. 《食品经营许可证》正本、副本； 3. 与注销食品经营许可证有关的其他材料； 4. 申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书 以及代理人的身份证明文件。 2 《食品经营许可证》注销申请表 经营者 * 名 称 许可证编号 * 申请人 * 联系电话 * * 注销许可原因 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与 原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切 后果。 申请人签字（盖章）：法人签名并加盖公章 指定代表或委托代理人签字：* 年 月 日 年 月 日 3 委托书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名） 向食品药品监督管理部门办理（名 称）单位名称 的《食品经营许可证》注销申请的相关手续。 委托事项及权限： 1、同意 □不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2 、同意 □不同意修改自备材料中的填写错误； 3、同意 □不同意修改有关表格的填写错误； 4 、同意 □不同意领取《食品经营许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字：* 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 * 指定（委托）人签字或加盖公章：法人签名并加盖公章 年 月 日 备注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然 人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意” ，并在□中打√ ；第5 项 按授权内容自行填写。 4 《食品经营许可证》注销审核意见表 经营者名称 法定代表人 许可证编号 （负责人） 注销许可原因 受理意见 受理人员签字： 年 月 日 核准意见 审核人员签字： 审批人员签字： 年 月 日 年 月 日 备 注 注：本表内容可根据许可审批机关实际审批流程进行相应调整。