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．综述 内科胸腔镜技术及其临床应用 童朝辉王臻王辰 个观察切口，因此主要用于诊断、粘连松解和胸膜固定，而外 内科胸腔镜(medicalthora㈣opy，又称Heu咖copy)是 一项侵人性操作技术，主要用于经无刨方法不能确诊的胸脏 科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。 积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进 内、外科胸腔镜各有其不同的适应证。在此，我们主要 行胸膜壁层和(或)脏层活检，因此，这项技术的应用对肺及 介绍内科胸腔镜的临床应用，以便更多的呼吸内科医生了解 胸膜疾病的渗断具有重要的临床意义。 和使用这项技术。 一、内科胸腔镜的概念 二、内科胸腔镜的技术操作 1内科胸腔镜的发展史：1910年瑞典斯德哥尔摩内科 (一)仪器设备 巨生jacobaeus在局部麻醉下，使用胸腔镜对渗出性胸膜炎阿科胸腔镜是一颂侵人性较小的操作，仅需要在胸壁做 患者进行了诊断性检查u一，这就是最早的“诊断性胸腔镜”。 一个检查切广『．所用装置包括胸壁穿刺器套管(tmcar)、胸腔 此后柏年问，人们采用该方法进行胸膜粘连的松解治疗，以 镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后 提高肺结核患者的气胸治疗效果。20世纪60年代早期，随 所需胸腔引流等物品。不同地区根据条件不同所用胸腔镜 着抗结核治疗药物的进展，结核性胸膜粘连明显减步，一些 不同，主要有以下3种：(1)普通硬质胸腔镜”置…，它与外科 熟悉胸腔镜应用的欧洲内科医生，开始用胸腔镜诊治肺及胸 胸腔镜不同，是将导光束、目镜以殛活检孔道全部集于一根 膜疾病，主要用于结核和恶性胸腔积液的诊断，同时，一些美 金属管中，当操作者在操作时可直接采用硬质活检钳对病灶 国医生也开始在临床应用这项技术。 区域进行活检。通常由于工作7L道较粗，活检钳也相对较 20世纪90年代，由于内镜技术的发展和微创操作的要 大，活检组织亦较大，病理阳性率较高。其不足是操作不灵 求，出现了“外科胸腔镜”，主要是我们现在看到的电视辅助 活、不易变化方向，不能多角度观察胸腔内改变；(2)支气管 胸腔镜手术(“de0_assi吼ed 8u。gery，VATs)。外 thoraco自copjc 镜代胸腔镜：我国一些作者”’1”采用这种方法，可在没有胸 科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸 腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。与硬质镜比较存在 腔镜”。美国1994年的l项1000名肺科医生的调查结果显 一定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控，活组织取 示”]，大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺 材较小；(3)前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新 胸膜疾病。在欧洲，胸腔镜技术包括在肺科医师培训计划 型设备，其硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前 中。在我国，近几年也有多家医院采用普通硬质胸腔镜或支 端可弯曲部分可多方向观察胸腔内病变，可与电子气管镜使 气管镜代替胸腔镜诊断肺胸膜疾病”…。 用同一光源监视系统，有良好的应用前景”“。 近儿年，一种瓤型软硬结台的胸腔镜问壮”，它是由可 (二)操作过程 弯曲的前端与硬质的操作杆部组成，比传统的硬质胸腔镜更 1选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔 易于操作。许多医生”已开始在临床上应用这种顶端可弯 空间，至少6～10cm，通常对没有粘连的胸腔积液患者容易 曲的内科胸腔镜。 进行操作。如果没有足够的胸腔空间，则需要在胸腔镜术前 2．内科胸腔镜与外科胸腔镜的I：if别：胸腔镜检查为临床 或当时在x线引导下进行人工气胸来制造一个安全