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ADAEASD共识——尽早启用基础胰岛素 基础胰岛素控制目标——甘精胰岛素——理想的基础胰岛素 新老方案不同之处 ADAEASD指出： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物，不存在最大有效剂量。 当OAD控制不佳时, 尽早启动基础胰岛素治疗，更有效。 综合考虑疗效、花费等因素，基础胰岛素与口服药联合使用可能作为首选的方案。 无论哪一步治疗，胰岛素起始治疗方案均选择基础胰岛素。 为什么推荐基础胰岛素起始治疗？ 病例 1 女， 23岁 于09-7-24入院 主因口渴、多饮、多尿、消瘦半月 既往体健，无糖尿病史 查体及化验检查 PE：BP 110/70 mmHg，腰围 68cm 身高 167cm BW 48.5 kg，BMI 17.39kg/m2 入院时：FBG16.2 mmol/L, PBG 25.7 mmol/L，K+3.4 mmol/L， HbA1c 9.3%、肝肾功能、血脂正常 尿糖+++， 尿ket ++ 血气 pH 7.2, BE -9.3， HCO3 10.7mmol/L， K3.4。 GAD(一) ICA (一)， IAA(一) 初步诊断： 1型糖尿病，DKA 诊断：1型糖尿病 胰岛素替代治疗 正常人的胰岛素分泌 治疗 予静脉补液、小剂量胰岛素及补钾治疗，住院第3天尿酮体转阴，酸中毒纠正 7-26起改为皮下注射诺和锐 早10u，午 6U，晚6u 长秀霖 睡前 8u 8-1 FBG 7.2 mmol/L, PBG 8.0 mmol/L， 长秀霖 加至 10u 血糖控制良好， FPG 4-6mmol/L, PPG 5-7 mmol/L 住院12天后出院 总结 患者为1型糖尿病，胰岛素为绝对缺乏，需要胰岛素来控制血糖 相对血糖波动大，需要3短1长的治疗方案，模拟生理胰岛素分泌模式来稳定血糖 新诊断的糖尿病胰岛素需要较少 病例2 患者，女，31岁，08-3-9因糖尿病酮症酸中毒昏迷入院。 病情缓解后出院，每日皮下注射R9u-6u-8u三餐前30’，NPH10u 睡前 口服格华止0.5 tid。BG 5-7mmol/L 09-5-10 因 FBG12-15mmol/L，为调整血糖入院 (入院前每日皮下注射R10u-8u-10u 三餐前30’，NPH12-15u 睡前) 病例2 H 165cm BW 63kg BMI 23kg/m2 胰岛功能： 馒头餐(h) 0 0.5 1 2 BG（mg/dl） 275 399 553 575 C－肽(ng/dl) 0.3 0.3 0.33 0.3 ICA（－），GAD（-） HbA1c 8.6% 病例 2 三天动态血糖监测结果（5月19日－5月22日） FBG 高 黎明现象 加大基础胰岛素补充 长秀霖 病例 2 小结：为什么使用长秀霖？ 诊断考虑为1型糖尿病，患者胰岛素分泌绝对缺乏。 胰岛素替代治疗 确认其空腹血糖升高原因为黎明现象。 需要加大基础胰岛素补充以对抗黎明现象。而且不增加前半夜低血糖的风险。 病例 1 :门诊患者(OAD failure) 黄XX，女，55岁，BMI=28，DM史3年，先后口服二甲双胍、瑞易宁、消渴丸等，血糖控制不佳。 2009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖23.9mmol/L，P2hBG 26.9mmol/L，HbA1c10.5，尿酮（-） 病例 1:门诊患者(OAD failure) 2009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖18.9mmol/L，P2hBG 26.9mmol/L，HbA1c10.5，尿酮（-） 予长秀霖14U 晚餐前注射，加格华止0.5 Tid，诺和龙1mgTid; 10-22 FBG 7mmol/L，P2hBG 8.2mmol/L ，改用 长秀霖16U 11-11 FBG 5.5mmol/L，P2hBG 8.5mmol/L 12-20 FBG 5.5mmol/L，P2hBG 7.8mmol/L， HbA1c 8.7 病例 2：门诊