经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口和造口的护理.docVIP

经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理进展 班级：11护理专升本73班 姓名：夏雪 学号：1123070015 【关键词】直肠肿瘤；肠造口术；护理 【前言】手术前造口定位、预配造口袋体验，以及术后切口、造口的观察护理、造口护理技能及并发症的防治，使患者顺利接受手术、接受造口，学习造口相关护理知识，掌握造口护理技能，出院指导以及专业造口治疗师在病人手术后的重要性。 现如今，直肠癌是常见的肿瘤，直肠癌的手术方式根据肿瘤离肛门的距离确定，经腹会阴联合直肠癌根治术（miles）是低位直肠癌的首选手术方式。由于术后腹部切口与造口距离近，容易被污染，会阴不切口由于位置特殊，使患者术后不易适应，康复比较困难。所以在此，围手术期的护理，尤其是腹部及会阴的切口护理，是临床护理的重点，难点。 一：术前护理：miles手术患者重点术前护理集中在心里护理和术前造口定位以及肠道护理三个方面。（1）心理护 理 ：针对术前患者精 神紧张、焦虑 、恐惧不安等情绪 ， 向患者做好思想工作 。 通过图片、模型 、实物向患者解释肠造口的意义、部位、功能和护理知 识等 。 肠道准备 ；术前3 d 进少渣饮食 ，术前2 d 起进流质饮 食 。 肌肉注射维生 素 K。8m g，1 次／d； 术前 3 d 每晚 用 1％～ 2 肥皂水灌肠 1 次 ，手术前一天晚上及次日晨分别用西班牙生产的 H C 一2000 型全自动洗肠机洗肠 1 次 ，如果术后 48 小时 引 流液大 于 500 m l，应考虑有活动性出血 。立即通知医生对 （3）：①保持造口周皮肤清洁干燥：选择合适的造口袋 ，备好溃疡粉、防漏膏、保护膜 。每次换袋前先用清水洗皮肤 ，再用软布擦干 ，观察造口周围皮肤有无红肿 、破溃等现象 ，及时对症处理。 当造口袋内充满三分之一排泄物时 ．及时②预防并发症 ：肠造口常见并发症腹泻 、便秘、皮肤 破损、造口回缩 、造口脱垂 、造口疝等应注意察肠造口黏膜的血液循环 ．肠造口有无出血 、坏死等改变 。 如 发现黏膜渗血可用压迫止血法 ，效果不好及时通知医生采取药物止血。 造口处拆线愈合后 ，每日用手指扩肛 1 次，防止造口观察患者有无恶心 、呕吐、腹胀 、停止排便排气等梗阻症状，一旦出现上述症状 ，报告医生及时处理 。当患者进食 2～3 d 后 仍未 排便 ，用导尿管行低压灌肠 (以液 体石蜡润滑导尿管前端 0cm 左右 ，将导尿管顺肠管 方向轻轻插入造瘘口不超过 10 cm )， 灌肠液常用 1 ～2 肥 皂水 ， 温度是 38 C ～ 41 ℃ ， 量不超过 200m l，但压力不能过大 ， 以防肠道穿 孔 帮助患者参与造口护理 ，教会患者对造口的处理步骤及注意事项 ，如 如何更换造口护理产品 (以康乐保两件式造口袋为例，分为底盘和袋 子)、怎样清洗口周围皮肤 、根据造口大小将底盘剪出合适的开口 、除去粘贴保护纸、将造口袋底盘沿造口紧密地贴在皮肤上 ，用手从下往上按紧粘胶。更换过程中注意观察皮肤颜色 。 出院指导 ：告诉患者出院后避免提重物及一切增加腹压的动作 ，如剧烈咳嗽等，避免造口周围疝的形成 ，必要时可用造口腰带约束 ，以增加腹部支撑力出院后 每 1～2 周 用手指扩肛 1 次，以小手指开始到无名指 、中指逐渐增粗 ，持续 2～ 3 个 月 。如发现造口狭窄 、排便困难应及时到医院检查处理 。 护理肠造口时须观察造口的颜 色、大小及排泄物的色 、味、量有无不正常的情况 。术后因切口疤痕挛缩导致人工肛门不同程度狭窄．指导患者在术后一个月开始扩肛 1／日， 持续 3 个月至半年 ．以免肛门狭窄 ，避免辛辣食物 ，忌暴饮暴食 以免引起肠粘连。 衣服耍宽松舒适 ，裤腰勿压迫肠造口。洗浴时最好采取淋浴方式 。 合理安排饮食 ，参加适量活动 ，保持心情舒 畅，定期随访 Miles术后的造口护理[J].中国实用医药，2008,23（3）：149 3万德森，朱建华，等。造口康复治疗理论与实践[J].北京：中国医药科技出版社，2006:197-199 4郑民华 ，蔡景理．腹腔镜手术治疗结直肠 Ca安全性的临床研究 [J]．外科理论与实践，2003，5(5)：361． 黄孝玲，于丽杰．对手术病人实施身心护理[J]．长春中医学 院学报，2005，21(3)l31． 栾永秋．胃肠手术后阶段饮食的护理[J]．长春中 医学院学 报 ，2005，21(4)：24 葛礼梅．直肠癌根治术后永久性结 肠 炎造 口的护 理体 会 [J]．吉林中医药 ，2005，25(6)：54． 黄小娟．临床护理电视腹腔镜结直肠肿瘤手术前后的护理[J]． 广东 医学，2003，24(5)：137． 波儿．人工气道患者两种鼻饲方法与吸人性肺炎关系的探讨．护士进 修杂志 ，2004，19(4)：335