复杂紫绀性先心病合并体肺侧枝的外科治疗附27例报告.pdfVIP

952 Journal of Chinese Physician ,July ,2004 ,Vol 6 ,No7 ( ) 复杂紫绀性先心病合并体肺侧枝的外科治疗 附27 例报告 1 2 2 2 董新伟 ,孙宏涛 ,朱俊明 ,郭少先 ( 1 河南省南阳市中心医院心脏外科 ,河南 　南阳 　473009 ; 2 中国医学科学院、中国协和医科大学北京阜外心血管病医院外科) [ 关键词] 　　复杂紫绀性先心病 ;体肺侧枝 　　随着心脏外科技术的发展 ,复杂先心病的治疗已有明显提 一期根治 ,使自体重建 ,恢复正常生理 ,减少住院次数 ,又能减 高 ,但国内手术死亡率仍有 10 %左右 ,相比国外 3 %～4 %有较 少经济压力[3 ,4 ] 。实际情况诊断及手术技术不十分健全情况下 大差距[1 ] ,其中复杂紫绀性心脏病合并多枝体肺侧枝循环的病 不能一味追求一期根治 , ,我们主张可分期行肺动脉融合、体肺 例占其很大比例。我们总结 1996～2003 - 10 收治的该类患者 分流或介入封堵术。阜外医院采用术前在放射科行侧枝介入 27 例 ,报告如下。 封堵 ,采用弹簧圈栓塞 ,方法有效、简单、安全 ,而且可行多支封 1 　资料与方法 堵 , 曾有报道一侧封堵达 13 支之多[5 ] ,术后恢复良好。对于已 1 ·1 　一般资料 　本组男 18 例 , 女 9 例 ,年龄 7 月～18 (平均 明确大的侧枝可在手术中行游离结扎或肺动脉融合 ,尤其肺动 ) ( ) 脉融合效果良好 ,对供应肺叶的侧枝又缺支气管动脉的则只能 476 ±374 岁 ,平均体重 171 ±947 kg 。其中法乐四联症 7 例 ,肺动脉闭锁 16 例 ,右室双出口 2 例 ,矫正性大动脉转位合 性肺动脉融合术[6 ] 。 并肺动脉狭窄 1 例。 3 ·3 　合并大量侧枝循环的复杂先心死亡的主要原因是术后灌 1 ·2 　全组术前造影 23 例 　术后造影 11 例 ,其中 7 例术前造影 注肺。因此 ,术中侧枝处理完全的同时 ,体外循环中肺保护十 漏诊合并侧枝循环 ,术后不能脱离呼吸机再次造影 ,4 例未做造 分重要。阜外医院在术中采用低温肺保护液进行肺动脉灌注 , 影 ,术后死亡尸检发现侧枝循环。 可以减轻肺内炎症反应 ,改善肺血流动力学和气道阻力 ,加速 1 ·3 　手术方法 　全麻、低温、体外循环下行一期根治术 20 例 , 肺内中性白细胞清除 ,抑制 II 型上皮细胞的凋亡 ,结果显示有 ( ) 良好效果。另外术后合理的监护治疗也是防止灌注肺的重要 其中 7 例术前未发现体肺侧枝 包括 4 例未行心血管造影 ,术 中发现回血较多 ,术中行部分侧枝循环结扎 ,2 例术后再次介 一环 ,在气管插管期间应采用合适的呼吸机模式 ,一般采用压 入封堵侧枝。13 例侧枝诊断明确 ,8 例行侧枝 —肺动脉融合 力控制的较多 ,调整合适的气道压力及 PEEP 使通气、血流比例 术 ,5 例行侧开胸侧枝结扎 ,而后行根治术。分期手术 7 例 ;行