隐翅虫致角膜溃疡2例的护理.docVIP

　　隐翅虫致角膜溃疡2例的护理 【摘要】 目的 探讨隐翅虫致角膜溃疡的护理经验。 方法 回顾性 分析 2例隐翅虫致角膜溃疡的 治疗 及护理的临床资料。结果 2例患者角膜溃疡愈合，视力由0.1～0.3恢复至1.2。结论 及时有效的治疗及护理对隐翅虫致角膜溃疡的愈合及视力恢复起着重要的作用。 【关键词】 隐翅虫；角膜溃疡；护理 隐翅虫俗称飞蚂蚁，其体液及生殖器内含有毒素，当虫体被击碎时，毒液外溢，约数小时内发病。临床上毒隐翅虫可致隐翅虫皮炎，病变多见暴露部位如面、颈、胸、四肢等，也可累及外阴部。尚未有隐翅虫致角膜溃疡临床报道。我院眼科门诊于2006年先后诊治了2例隐翅虫致角膜溃疡的患者，均痊愈。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 例1，患者，女，39岁，2006年6月15日晚10时在家觉有一“虫子”进入右眼，自行揉眼取出后发现是“飞蚂蚁”，未做其他处理，约2 h后感右眼剧烈疼痛、畏光、流泪，自行用清水冲洗右眼，症状无改善，于次日来院，查右视力0.1，眼睑水肿潮红，下睑中央近睑缘见10 mm×3 mm糜烂面，结膜充血（++++），角膜于瞳孔下缘见2 mm×3 mm上皮破损，FI（+），创面清洁，角膜透明，诊断为右眼隐翅虫皮炎，角膜溃疡。经常规治疗3天症状逐渐加重，见右眼睑水肿加剧，角膜内皮见皱褶，Kp（+1），Tyndau（±），考虑隐翅虫毒素反应，加用地塞米松7.5 mg静滴3天，3%硼酸溶液湿敷右眼，1%阿托品眼水扩瞳，3天后复诊见眼睑水肿减轻，结膜混合充血（++），角膜溃疡面减小至1 mm×1 mm，创面清洁，停止全身用药，0.3%氧氟沙星眼膏及硫酸软骨素眼水点眼，症状逐渐消失，视力逐渐提高，1个月后复诊视力1.2，角膜溃疡面及眼睑皮损愈合。 例2，患者，52岁，2006年9月24日凌晨自觉有异物进入左眼，揉眼后约15 min感左眼剧烈疼痛、流泪，不能睁眼，8 h后在某 医院 冲洗眼睛，症状无改善，急来我院就诊，查左眼视力0.3，眼睑稍水肿，眼睑痉挛，结膜充血（++++），结膜囊有少许黏性及浆性分泌物，上睑结膜见一黑色点状异物且有黏性分泌物附着，角膜于瞳孔下缘见2 mm×3 mm上皮缺损，FI（+），创面清洁，角膜透明，诊断为右眼结膜异物，病毒性角膜炎，立即冲洗结膜囊并取出异物，取结膜囊分泌物细菌培养，经常规治疗2天症状逐渐加重，细菌培养结果为阴性。2天后复诊时查左眼视力0.1，眼睑水肿加剧，潮红，上睑中央近睑缘约1.8 mm×4 mm糜烂面，角膜溃疡面扩大至2.5 mm×4 mm，创面清洁，角膜内皮见皱褶，Kp（+），Tyndau（±）。反复询问患者当天是否有“飞蚂蚁”进入左眼，患者回忆有虫子爬过将其拍死，考虑为隐翅虫所致，加入地塞米松7.5 mg静滴2天，并停用抗病毒药物，加用角膜宁滴眼液3%硼酸湿敷左眼睑，1%阿托品眼水扩瞳。2天后复诊见左眼症状明显减轻，结膜混合充血（+），角膜溃疡面缩小至1 mm×1 mm，结膜囊清洁，眼睛水肿消退，见上睑正中糜烂面有痂皮附着，稍潮红，停止全身用药，改0.3%左右氧氟沙星眼水及软骨膏眼水点眼。20天后复诊，左眼视力0.8+1.00D=1.2，角膜溃疡及眼睑皮损愈合。 2 护理要点 2.1 心理护理 告知患者病程的演变情况，取得患者的理解，以便配合 治疗 。由于患者发病突然，而此类病例没有先例，患者心理压力较大，担心致盲。针对这种情况护士应充分理解患者，做到有问必答。在诊治过程中，我们多与患者交流，查阅了有关资料，了解相关疾病的诊治 方法 ，让患者了解本病的诊治及护理方法，消除其顾虑，鼓励患者积极配合治疗及护理，争取尽早恢复健康。 2.2 局部用药的护理 遵医嘱点0.1%双氯酚酸钠眼水，0.3%左氧氟沙星眼水，硫酸软骨素眼水点眼，1%阿托品眼水扩瞳，3%硼酸溶液湿敷眼睑，0.3%氧氟沙星眼膏包眼。点眼药水时嘱患者上视，注意眼药水应滴于下穹隆，勿直接滴于角膜上，每次1～2滴，动作轻柔，点眼水前后洗手，药水瓶勿触及手指、眼睑及睫毛，点两种以上药物之间应隔3～5 min。 2.3 全身用药的护理 患者眼睑水肿，反应剧痛，是毒素的直接作用，另外可能与结膜角膜接触隐翅虫毒素发生的变态反应有关。遵医嘱给予头孢唑啉5.0 g+地塞米松7.5 mg静脉滴注2～3天，注意观察药物反应，治疗后疼痛明显减轻，眼睑水肿消退。 2.4 疼痛护理 角膜上有丰富的三叉神经末梢，感觉特别敏感，受伤后疼痛剧烈，畏光，加之眼睑皮肤水肿，护士应充分同情患者，给予安慰，换药时应避免强光刺激，动作轻柔，必要时给予去痛片口服。嘱患者注意休息，勿到处走动，保证充足的睡眠以减轻疼痛。 3 护理体会 隐翅虫致角膜溃疡 目前 尚未见报道，这2例患者发病突然，眼睛剧痛，畏光，流泪，它不