手术部位感染防控课件fgh要点.ppt

术中保温 保温方式 主动保温和被动保温 主动保温指通过增加患者热量维持患者体温的方式，如加盖热空气压力被、电热毯、循环水毯等。 被动保温指通过减少患者热量散失维持患者体温的方式，如使用保暖棉被、保暖护垫等。 目的 维持患者核心温度（≥36℃） 控制血糖 围手术期和术后48h血糖维持到低于11.1mmol/L 的水平（中国香港卫生署指南3）? 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 ? 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 外科洗手目的 降低手术部位感染(SSI)的风险 提高手术病人的护理质量 降低医护人员职业暴露的风险 严格手卫生 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 预防SSI的其他措施完善的术前准备 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，手术当天或前一晚应沐浴，减少皮肤上的微生物数量。采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 鼓励患者戒烟。 术中注意事项 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 The Prevention of Surgical Site Infection 参见所附文献的摘要中的结果最后一段：Having a suture placed or an anastomis of the bowel（OR:1.82） in the digestive tract. 手术部位感染预防与控制 2016.6 SSI的基本概念 SSI的危险因素 SSI的预防策略 手术部位感染定义 手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI) 如果没有植入物，发生在术后30天内的感染 如果有植入物，发生在术后1年内的感染 切口浅层组织的SSI 器官/腔隙的SSI Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口深层组织的SSI SSI的分类 指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并至少符合下述条件之一： 1．切口浅部组织有化脓性液体。 2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 切口浅部组织的SSI 下列情形不属于切口浅部组织感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物） 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙 部分。 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征 之一