尿液检查和肾功能检查要点.ppt

尿 液 检 查 尿液检测的内容 一般性状的检测 显微镜检测 化学检测 常规检查、化学检测以清晨首次尿为主，新鲜尿液应30min送检。 检查尿糖应空腹或餐前留尿 尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口，取中段尿。 24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查，收集24h尿液，混匀后取50ml送检。 一、一般性状检查 （一）尿量 尿量异常的临床意义 生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF早期和ARF的多尿期) 尿量异常的临床意义 1.生理性少尿：见于饮水↓、出汗↑ 2.病理性少尿： 肾前性：脱水、大出血、心衰、休克等有效血容量减少的疾病。 肾性：主要见于肾小球肾炎、ARF少尿期、CRF的终末期、肾移植术后等。 肾后性：尿路结石、前列腺肥大等尿路梗阻 无 尿 主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应 （二）外 观 正常：淡黄色、透明。 血尿：呈淡红色或洗肉水色，主要见于肾结石，肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血 血红蛋白尿：呈深褐色（酱油色），主要见于急性溶血。尿隐血试验（＋），镜检无RBC 胆红素尿：呈深黄色（浓茶色），振荡后有泡沫，主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸 脓尿：外观混浊，主要见于泌尿道化脓性感染 乳糜尿：呈乳白色，主要见于丝虫病及淋巴管阻塞。 （三）气味 正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久 置后尿素分解可出现氨臭味 异常： 排出即有氨臭味-----见于慢性膀胱炎和尿潴留 苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒； 蒜味——有机磷农药中毒。 （四）比重（SG） 正常人尿液的比重 1.015-1.025 ，晨尿1.020 比重变化的临床意义： SG增高：尿少(高热、脱水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。 SG减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭；尿崩症（＜1.003）。 持续排出固定在1．010左右的低比重尿，提示肾实质严重损害。 二、尿液化学检查 1.PH 6.BLD 2.PRO 7.LEU 3.GLU 8.BIL 4.KET 9.URO 5.NIT 10.VItC （一）尿pH测定 1．参考值 PH6.5,波动在4.5～8.0 2．临床意义 （1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、痛风等； （2）碱性尿：碱中毒 、泌尿系统变形杆菌感染。 （二）尿蛋白质测定(PRO) 1．参考值 定量试验：＜150mg／24h （正常20～80 mg／24h ） 定性试验：阴性 2．临床意义 （1）生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等； ②体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。 （2）病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病；（选择性和非选择性）；尿Pro中量或大量（＋～＋＋＋＋） ②肾小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（α1M、β2M）为主，定性（＋～＋＋)，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等； ③混合性蛋白尿：定性（＋～＋＋)，见于慢性肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等； ④“溢出性”蛋白尿：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等； ⑤组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。 ⑥假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。 （三）尿糖测定（GLU） 1．参考值 阴性 2．临床意义 （1）生理性糖尿 ①饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等； ②精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致； ③妊娠糖尿：正常孕妇晚期。 （2）病理性糖尿 ①暂时性糖尿：又称应激性糖尿，见于严重疾病或创伤等应激反应； ②血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾糖阈降低所致；见于CGS、NS、家族性糖尿等 ③血糖增高性糖尿：糖尿病等； ④某些内分泌病：甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等； ⑤其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。 ⑥假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出现假阳性。 （四）尿酮体测定（KET） 1．参考值 定性试验：阴性 2．临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。 （五）尿亚硝酸盐测定（NIT） 1．参考值 定性试验：阴性 2．临床意义 ①阳性提示尿路感染，