一、进行本案例讨论,学生应具备的背景知识.PDFVIP

前言 一、进行本案例讨论，学生应具备的背景知识 生理学、病理生理学、生物化学、免疫学、诊断学、内科学 二、预期学习目标 1.红细胞生理。 2.血尿的病因、临床表现、伴随症状等。。 3.Ⅱ型超敏反应的发生机制和临床常见病。 4.溶血性贫血的实验室检测。 5.血红蛋白代谢。 6.Coombs 实验的原理及其意义。 7.肾上腺糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血的作用机制。 三、参考文献 1.朱大年主编。《生理学》第8 版。人民卫生出版社。2013 2.王建枝主编。《病理生理学学》第8 版。人民卫生出版社。2013 3.查锡良，药立波主编。《生物化学与分子生物学》第8 版。人民卫生出 版社。2013 4.曹雪涛主编。《免疫学》第6 版。人民卫生出版社。2013 5.万学红，卢雪峰主编。《诊断学》第8 版。人民卫生出版社。2013 6.葛均波，徐永健主编。《内科学》第8 版。人民卫生出版社。2013 第一幕 病史 9 岁的丫丫于发病日中午无明显原因出现发热，测体温39.7℃，伴咳嗽，无 其他不适，考虑“上呼吸道感染”，予以“氨曲南、维生素C”输液、“美林”退 热处理。同日晚上出现小便色红，无其他不适，未特殊处理。次日晨起小便仍色 红，查尿常规示：尿蛋白+，尿隐血+++。同日中午12 时患儿出现畏寒，伴嘴唇 青紫，无发热，持续数分钟后自行缓解。再次就诊我院，经抗感染（阿莫西林钠 舒巴坦钠+乳糖酸阿奇霉素）、碱化尿液（碳酸氢钠溶液）等治疗后症状好转，予 以出院，出院时诊断为“1、急性免疫性溶血性贫血；2、上呼吸道感染；3、肺 炎支原体感染”。 10 天后，患儿再次出现红色小便，伴发热，测体温39.1℃， 遂以“反复红色尿 12 天，再发1 天”收入我科。 既往史：患儿平素体质差，挑食，分别于2003-10、2007-08 因“急性支气 管炎”在我院住院治疗。有“鼻炎”病史半年。否认“病毒性肝炎”、“肺结核” 等传染病史，无“泌尿系结石”、“血友病”、“肾炎”等病史，否认食物药物过敏 史。否认高热惊厥史。按计划进行免疫接种。 个人史：第1 胎第1 产，足月剖腹产，无窒息抢救史，出生时体重3800g， Apgar 评分10 分。生后母乳喂养，4 个月后添加辅食，3 生长发育同同龄儿童。 家族史：父母均体健，非近亲婚配。否认家族遗传病史及传染病史。 学习重点 1.红细胞生理。 2.血尿的病因、临床表现、伴随症状等。 提示问题 1.从病史资料中能找到哪些关键信息？ 2.病人的症状有何特点。 3.血尿的病因有哪些? 4.需要做哪些辅助检查以明确诊断？ 第二幕 入院检查 入院查体：体温：39℃；脉搏：94 次/分；呼吸：29 次/分；血压： 109/79mmHg；身高：135cm；体重：25kg。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点， 面色苍白，双眼睑无水肿，唇无紫绀，咽后壁充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双肺 呼吸音稍增粗，未闻及干湿性罗音。心率94 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音3～5 次/分。双下肢无水肿。 辅助检查： 9 1.血常规：白细胞计数9.45×10 /L、粒细胞百分比74.64% ↑、淋巴细胞百 12 分比22.24%、红细胞计数3.23×10 /L ↓、血红蛋白浓度100.0g/L ↓、血小板 9 计数325×10 /L ↑。 2.尿常规：尿白细胞+++、尿白细胞计数84.4 个/ ul ↑、尿细菌399.0 个/ul ↑。 3.粪常规：正常。 4.尿相位差：尿红细胞计数3-4 个/HP、上皮细胞10个/ul、白细胞计数10-14 9 ×10 /L。 5.血生化：尿素6.3mmol/L、肌酐67umol/L、白蛋白40g/L、丙氨酸转氨酶 7U/