导尿术张倩要点.pptVIP

导尿 导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 　　2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 　　3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 　　4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 　　5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能  按材质 橡胶 乳胶 硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管 操作步骤 选择合适的尿管 尿管过粗会损伤尿道黏膜，尿管过细尿液会自尿道口漏出，达不到导尿的目的，还会因床单潮湿而引起压疮 　　留置导尿操作步骤是将导尿管插入适当深度（女性4～6cm，男性18-20cm），见尿液流出后，再插入1～2cm。然后固定导尿管，接上引流袋。平时在操作中变更操作步骤（先连接引流袋），会取得更好效果，具体步骤如下：①在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一起放入导尿盘内。②在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道，见尿液后，再插入2～3cm。③妥善固定。优点：①可以避免因为患者不配合而致尿液溢出污染床单。②能在最短的时间内固定导尿管，防止滑出。③有利于尿液的综合处理，如肝炎、肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便于集中处理，防止医源性交叉感染的发生。 第一次消毒 男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中→近→远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中→近→远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。  女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→ 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。 第二次消毒及插管 男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。  女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内→外→内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。 注意事项： 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 　　2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 　　3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 　　4．对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过1000ml，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 　　5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5—10m，如超过100ml，则应留置导尿。 　　6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时每日冲洗膀胱一次；更换尿管，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 注意事项 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 再次消毒时，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管 男病人插入尿道约20-22cm，女病人插入4-6cm见尿后，将导管再插入7-10cm，以确保球囊位于膀胱内，再按规定充盈球囊，然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，导管即可固定于膀胱内。 膀胱刺激症状 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 排尿次数增多而每次尿量减少 尿急 有尿