单卵双胎的不同一性.pdfVIP

· 312 · 中华围产医学杂志2004年9月第7卷箍 In !!生 ! 1： !! !：!!!： · 综 述 · 单卵双胎的不同一性 罗艳敏 方群 庄广伦 许多科学家选择双胎这一特殊人群来研究某些疾病的 围产儿死亡率为 25 ，而所有死亡均发生在小胎。Hollier 病因，因为他们认为双胎具有相同的遗传特性 。但很多文 等 研究 1370对双胎发现严重的双胎体重差别与医源性早 献表明即使是单卵双胎也可能存在遗传、表型及生长发育的 产密切相关，非头位一头位胎先露和高剖宫产率亦与严重双 不同一性。通过研究单卵双胎的不同一性 ，可以更深入地认 胎不同一性相关 ，但双胎间大胎与小胎的预后无差别。 识双胎形成的原因和过程，从而有效地预防和治疗单卵双胎 单绒毛膜双胎中若一胎死亡 ，通过胎盘吻合血管，可使 的并发症。 活胎多脏器受到损害，早产和死亡率亦 明显升高。Pharoah 一 、 概况 等 随访 434对一胎死亡一胎存活 的同性别双胎，其 中49 广义的双胎不同一性 (twindiscordancy)是指双胎在生 例在新生儿期死亡，7例在新生儿后期(出生后 28d)死亡，5 长发育、基因型和表型中的不一致，一胎死亡而另一胎存活 例婴儿期死亡。在随访到的存活的241例中，23例患脑瘫 亦包括在内，因为一胎死亡可能是严重的发育不一致的结 (106~o)，28例存在其他类型大脑发育不 良(114‰)。推测 果。狭义 的双胎不 同一性单指双胎 间体重差别 大于 活胎多脏器发生障碍的原因可能是 ：(1)死胎中富于凝血激 25 Ⅲ ，[双胎间体重差别一(大胎体重一小胎体重)／大胎体 酶的血液通过胎盘吻合进入活胎，引起活胎和母体的DIC， 重×lOO]，亦有文献采用不 同的诊断标准，如大于 2O 或 但很多文献均未发现母体凝血功能的改变 9。『 ；(2)死胎引 3O 等 脚。其在双胎中的发生率为 12 ～47 ，早在妊娠 起 “子宫内胎儿栓塞综合征”，鉴于胎儿循环特点，栓塞病变 22～24周即可发生。 多发生于脑部 ，可引起活胎大脑损害，包括 ：脑白质缺血缺氧 双胎可能发生各种先天畸形 ，如无脑儿、并腿(或无足) 性坏死、脑出血和大脑发育异常 ，如神经管缺损和视神经发 畸形、神经管缺陷和前脑无裂畸形等，在这些病例 中，只有 育不良；(3)一胎死亡后无血压，血液就会通过吻合血管从生 15 双胎同时伴有畸形，而大多数只有一胎有畸形 ，另一胎 存儿流进死胎体内，导致生存儿血容量减少，致使各重要脏 是正常的。 器(脑、肾等)缺血、软化 、坏死。Malone等 1『]认为一胎死亡 单卵双胎不同一性较常见，其 中一个主要原因为双胎输 后 ，在证实活胎胎肺成熟后选择性剖宫产或严密监护活胎的 血综合征。双胎输血综合征在单卵双胎中发生率为 5．5 发育并不能够保证活胎较好的预后，因为引起多囊性脑软化 ～ 17．5 ，在所有妊娠中为 1／6000。双胎反向动脉灌注综 的损伤可能在一胎死亡时已经发生。 合征 ，又称无心双胎 ，是双胎输血综合征中的一种特殊类型， Bajoria等 l『发现没有双胎输血综合征的单绒毛膜双胎 一 胎无心脏，完全靠另一胎供血，因此供血胎儿处于高血容 中一胎死亡，活胎的预后与血管吻合 的类型相关 ，浅表动动 量状态，容易羊水过多、水肿、心衰 ，甚至死亡 。无心双胎在 脉吻合或静静脉吻合组活胎的预后较只有多条双向的动静 单卵双胎中发生率为 1 ，在所有妊娠中为 1／35000_4]。 脉吻合组差。而在双胎输血综合征中一胎死亡 ，活胎的预后 双胎中严重的发育