青年脑卒中的诊治策略.pptVIP

青年脑卒中的诊治策略 平度市第三人民医院神经内科 高学松 概念 青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。 流行病学 青年人卒中发病率，各家报告不一。 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。 国内报道青年人脑卒中发病率为13.44%，其中出血性卒中占8.42%。缺血性卒中发病率欧美为2～3%，国内报道为14%左右。 青年脑卒中的特殊性 病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。 第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。早发性动脉粥样硬化（premature atherosclerosis） ,是颅内动脉狭窄的主要原因，危险因素以高血压最常见。 第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类： 一、脑血管畸形/先天发育异常 二、感染 三、自身变态反应 四、少见的心源性栓子 五、凝血机能亢进/出现异常成分 六、遗传基因突变 七、血管损伤 八、其他 脑血管畸形/先天发育异常 MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤、颅内动脉瘤； 先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等； 新生物性血管内皮病等。 感染 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死； 肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒； 感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，巨细胞病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等； 寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。 自身变态反应 多发性大动脉炎，又称无脉症、大动脉炎综合征、主动脉弓综合征； 系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性多动脉炎（PAN），Churg—Strauss综合征（又称变应性血管炎和肉芽肿病）；巨细胞性颞动脉炎（GCA），硬皮病，白塞氏病（Behcet病），系统性红斑狼疮等。 溃疡性结肠炎； 胶原病等。 ? ? 心源性栓子 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化； 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎； 风湿性心脏病，心房纤颤； 病窦综合征； 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤； 扩张型心肌病； 心脏手术或导管术后； 肺源性和奇异性栓塞：肺动静脉畸形，包括房室间隔缺损伴返流，卵圆孔未闭（PFO），肺静脉血栓形成，肺和纵隔肿瘤等都是奇异性脑栓塞症的重要原因。 PFO发生脑梗塞的机制是，静脉凝块通过开放的卵圆孔进入动脉循环，可能形成脑梗塞。PFO是青年人隐性脑梗塞（cryptogenic cerebral infaction）的原因之一。Isayev报告了“经济舱中风综合征”（economy class stroke syndrome）—一组患PFO的人，在长时间乘坐经济舱期间，易形成静脉血栓和肺血栓，由于这种奇异栓子存在，PFO患者在乘坐经济舱容易罹患中风。 凝血机能亢进/出现异常成分 高凝状态占所有卒中病例的1%~2%，在50岁以下占2%~7%。 家族性蛋白C、S缺乏症； 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒； 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等。如在青年人患有红细胞增多症、骨髓及外骨髓增殖、蛋白异常血症（骨髓瘤、Waldenstrom病、冷球蛋白血症），可并发脑梗塞。因此各种原因的高粘血症（hyperviscosity）均是青年人脑梗塞的病因。 遗传基因突变 MELAS： 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和中风发作；系以脑病、高乳酸血症、卒中样发作为主要症状。为线粒体DNA点突变致使tRNA发生突变的疾病。一般为母系遗传，多散在发病，以学龄前期最多见，故亦为小儿慢性特发性疾病，主要临床表现为运动不耐受、发作性头痛和呕吐、局灶性或全身性癫痫、认知障碍、脑卒中样发作、血乳酸水平升高及身材矮小等，诊断此种疾病需要结合临床、影像和病理所见。 CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病； Fabry病：又称弥漫性体表血管角质瘤病，家族性磷脂贮积病而影响血管； Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。 家族性Sneddon综合征? 是以缺血性卒中和网状青斑为特征的非炎性进行性血管病，主要以脑和皮肤的中等动脉病变为基础，常与原发性抗磷脂综合征相伴