第十二章月经失调患者的护理e.pptVIP

生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding 功能失调性子宫出血DUB 概 念：由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 DUB refers to some disorder in the neuroendocrine mechanism r/t menstruation results in abnormal uterine bleeding. There is no organic abnormality in internal and external reproductive organs or other organs of the pt. Dysfunctional Uterine Bleeding 为妇科常见病； 绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％； 无排卵性anovulatory DUB占85％，排卵性ovulatory DUB占15％。 无排卵性功血 anovulatory DUB 病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢HPO，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。 无排卵性功血 anovulatory DUB 病理生理 青春期puberty/adolencence 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）； 更年期premenopause 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。 无排卵性功血 anovulatory DUB 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 单纯型增生 子宫内膜腺囊型增生过长，瑞士干酪 复杂型增生 子宫内膜腺瘤型增生过长，背靠背 增生期子宫内膜：甚至月经期和周期后半期 萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄，腺体小、少 无排卵性功血 anovulatory DUB 临床表现 ⑴ 症状 常见的症状是子宫不规则出血irregular uterine bleeding，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异。 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血anemia； 妇科检查或全身无器质性病变。 无排卵性功血 anovulatory DUB 辅助检查 诊断性刮宫D C:经前期或月经来潮6小时内进行； 宫腔镜检查hysteroscopy 基础体温测定basal body temperature measurement 宫颈粘液结晶检查cervical mucus examination（经期出现羊齿状结晶spinnbarkeit） 阴道脱落细胞检查vaginal smear（中、高度雌激素影响） 激素测定gynecological endocrine measurement (E,P,LH,FSH,PRL,T) 无排卵性功血 无排卵性功血 anovulatory DUB 治 疗 ⑴ 支持疗法 general management 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法 medication therapy 内分泌治疗极有效。雌、孕、雄激素 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。 无排卵性功血 anovulatory DUB ①止血 control hemorrhage 雌激素estrogen 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复（然后减量维持）乙烯雌酚 孕激素 progestational hormone适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）甲羟黄体酮 ②调整周期regulate menstruation cycle： 青春期 adolencent 雌、孕激素序贯疗法。 更年期 premenopause 雌、孕激素联合应用或口服避孕药。 ③ 促排卵 promote ovulation 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ 无排卵性功血 anovulatory DUB ④手术治疗 以刮宫术D C最常见(40岁，药物治疗无效者） 子宫内膜去除术endometrial ablation 子宫切除hysterectomy 排卵性功血 ovulatory DUB 多发生于生育年龄妇女 ovulatory DUB occurs most commonly at reproductive age。 虽然有排卵功能，但黄体功能