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神经内科考试题 61、脑疝的紧急处理 脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命。 ⑴脱水降颅内压 快速静脉滴注或静脉推注20％甘露醉100一200mLl以迅速提高血浆晶体渗透压，使脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低颅内压。 ⑵ 高流量充足输氧 通过吸氧改善脑的血氧供应，从而减轻脑缺氧及脑水肿。吸人氧流量为4L／分，同时保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼吸道梗阻。对于呼吸骤停者，立即挤压胸廓行人工呼吸，并同时通知麻醉科气管内插管行机械通气。 ⑶ 协助脑室穿刺 脑疝病人往往伴有梗阻性脑积水，脑室穿刺放出一部分脑脊液，解除或减轻颅内压增高，应立即准备穿刺用物并协助医生穿刺．以快速引流脑脊液迅速降低颅内压。 ⑷协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因。 62、脑出血的定义、及病因、临床主要表现？ 脑出血(ccrcbralhMrrhGe)是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。 原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因。脑出血的其他病因还有动静脉畸形、动脉瘤、脑肿瘤、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病等。 临床主要表现为突然头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍、吞咽障碍、意识障碍、大小便失禁等．发病时多有血压明显升高。脑出血预后与出血量、出血部位、病因及全身状况有关。 63、脑出血的治疗原则？ 急性期积极控制脑水肿、降低颅内压，控制高血压并维持在适当水平，防治感染及消化道出血。 64、脑出血的病人血压控制时要注意什么，为什么？ 脑出血急性期病人血压升高的一个重要原因为颅内压急骤升高引起的血压反射姓升高，这是机体为保持相对稳定的脑血流量的防御现象，通常不可将血压降至正常或正常以下水平，否则，可引起脑血流量减少，加重脑损害。 65、脑出血的护理措施？ 病人绝对卧床体息4周，拾高床头15”一30”，以促进脑部静脉闪流，减轻脑水肿；取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 (1)对神志不清、躁动或有精神症状的病入，床加护栏，并适当约束，防止跌伤。 (2)注意保持呼吸道通畅。及时清除口鼻分泌物．协助病人轻拍背部，以促进痰液的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 (3)协助病人完成生活护理。按时翻身．保持床单干燥整洁，保持皮肤清洁卫生，预防压疮的发生；如有闭眼障碍的病入，应涂四环素眼膏，并用湿纱布盖眼，保护角膜；昏迷和鼻饲病人应做好口腔护理，2次／d。有大小便失禁的病人，注意及时用温水冲洗外阴及臀部，保持皮肤清洁、干燥。 (4)有吞咽障碍的病人，喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停喂食喂水，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎．对昏迷等不能进食的病入可酌情予以鼻饲流质。 (5)注意保持瘫痪肢体功能位置，防止足下垂，被动运动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形及神经麻痹，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的康复。 (6)中枢性高热的病人先行物理降温退热药，并注意监测和记录体温的情况。 (7)密切观察病情，尤其是生命体征有变化，应立即报告医生。 66、应用脑室引流管的注意事项? ⑴．保持脑室引流通畅，缓慢持续引流脑脊液。引流管最高处距侧脑室距离为15—20cm，引流管不可受压扭曲、折叠，翻身或搬运病人等护理操作时，防止引流管牵拉、脱出；引流管无脑脊液流出时，应查明原因，不可强行冲洗，否则可能导致脑血栓、感染的发生。 ⑵．防止引流过量、过快而导致低颅压性头痛、呕吐。同时颅内压较高情况下骤然减压，可导致硬膜外或硬膜下血肿。 ⑶ 脑室引流不畅时，先放低引流袋是否有脑脊液流出，必要时可在无菌条件下向外抽吸；如为引流管阻塞，则重新更换引流管。 ⑷ 穿刺部位敷料干燥，伤口敷料利引流管每日更换；保持引流系统的密闭性，防止逆行感染。 ⑸密切观察意识、瞳孔、生命体征．脑脊液引流量、性状。正常脑脊液无色透明、无沉淀，术后1—2日内略带血性。①若术后脑脊液颜色加深、血性，提示有脑室内出血，应通知医生行止血处理。②脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示发生感染，③引流的脑脊液量多时应注意及时补充水、电解质。 ⑹及时拔管 持续引流一般不超过1周，开颅术后脑室引流一般3—4日拔管。拔管前1日，夹闭引流管，并观察病人有无头痛、呕吐等症状，以便了解是否有再次颅内压升高。拔管后切口如有脑脊液漏应通知医生及时缝合，以免引起感染。 67、蛛网膜下腔出血定义、病因、治疗原则？ 是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性sAH，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性sAH。sAH的病因以无天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位，其次为高血压动脉硬化性动脉瘤．脑