米非司酮抗早早孕的临床分析.docVIP

　　米非司酮抗早早孕的临床分析 【关键词】 米非司酮　早孕 　　米非司酮联合米索前列醇是较好的药物流产 方法 ，但使用前提是B超能够确定宫腔内有孕囊。如何有效处理B超能够确定宫内孕囊或者异位妊娠包块以前的更早期的妊娠，是值得临床探讨的课题。作者将有停经史，尿妊娠试验阳性，血HCG升高，经阴道B超检查宫内宫外均未见到妊娠物，称为早早孕。作者采取单用米非司酮抗早早孕，收到了较好临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者必须符合以下条件：育龄妇女，平时月经不规则，有停经史，尿妊娠试验阳性，阴道B超宫内外均未见到妊娠物，血HCG升高，符合早早孕诊断者130例，均为本院2003年1月至2005年12月门诊患者，随机分为两组。实验组66例，对照组64例；两组患者的平均年龄 、月经经期 ，平均孕次、产次 、流产次数、停经天数比较，差异无显著性(P＞0.05)。见表1。表1 两组患者一般特征比较（略） 　　1.2 方法 　　实验组单用米非司酮,25mg/次口服， 2次/d，首次加倍，总量150mg；对照组服完最后一次米非司酮2h后回院加服米索前列醇400μg。服药前后2h均禁食，并留院观察２h。服药前1d抽查血HCG，实验组(1212.10±141.15)IU/L，对照组(1102.7±139.25)IU/L,差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.3 随访 　　服药日起门诊或电话随访至下次月经来潮，服药后每1周复查血HCG 至正常。观察流产效果，记录阴道出血时间、出血量，血HCG下降至正常的时间，药物不良反应。用药后如发生撕裂样腹痛或阴道出血超过2倍月经量嘱随诊，如果有阴道排出物留送 医院 检查，以明确诊断。阴道出血2倍于月经量，或超过15d未净，行清宫术，刮出组织常规送病理检查。 　　1.4 流产效果评定 　　完全流产：服药期间或服药完后出现阴道流血，量基本同既往月经量，血HCG进行性下降，阴道流血2周内干净。不全流产：服药完后，在随访过程中因出血量超过2倍月经量或出血时间超过2周未净而行清宫术，病理诊断有残留蜕膜绒毛组织。流产失败：服药完后没有出现似月经量的阴道流血，服药1周后血HCG继续上升，B超检查宫内或宫外有妊娠物，需要进一步处理。 　　2 结果 实验组完全流产率95.5％，其中排出物见绒毛33例，不全流产3例，无流产失败。对照组完全流产率96.9％，其中排出物见绒毛33例，不全流产2例，无流产失败。两组完全流产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出血量和血HCG下降至正常时间比较，见表2。服用米非司酮后主要有恶心、呕吐等胃部不适，腹痛不明显，一般不需要特殊处理。对照组加服米索前列醇后大部分有恶心、呕吐出药物5例，不同程度腹痛31 例，拉稀便或腹泻 8例，寒战、发热1例，手足心痒3例。对照组药物副反应明显多于实验组。表2 用药后阴道出血时间、出血量和血HCG下降至正常时间比较(略) 　　3 讨论 米非司酮是人工合成的炔诺酮衍生物，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。其催经止孕机制是通过竞争子宫内膜(蜕膜)受体而阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性，出血，坏死而引起绒毛滋养层变性阻止胚胎发育，同时因内膜坏死释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，与米索前列醇配伍抗早孕药流、完全流产率90％以上。但这一配伍方案使用前提是B超能够确定宫腔内孕囊之后。谢卫红等［１］报道米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药流最大不良反应为出血，其次是造成子宫损害，其中输卵管妊娠破裂15例，均是因为未诊断明确就用药，造成输卵管破裂大出血，休克。随着血、尿HCG测定的普及，敏感性提高，能及早发现妊娠，正常宫内妊娠时排卵后8～10d，即在月经周期第23天左右可检出血HCG，但妊娠部位的确定时间相对延迟，临床上很难鉴别早期异位妊娠与宫内早早孕，由于不能排除异位妊娠，不能及时采用常规米非司酮配伍米索前列醇抗早孕流产方案。张淑贤［２］报道米非司酮 治疗 异位妊娠安全、有效、 经济 、毒副反应小、依从性强。程湘等［３］报道米非司酮150mg终止早早孕40例，有效率为97.5％。本组单用米非司酮抗早早孕完全流产率 92.59％，但加服米索前列醇后，药物副作用明显多于单用米非司酮，又增加异位妊娠破裂危险。对于要求流产妇女，如果在尿妊娠试验阳性，血HCG 升高，而经阴道B超宫内外还未见到妊娠物之前的早早孕阶段，就开始服用米非司酮，此时由于HCG水平低，无论胚胎在哪里着床，都可达到终止妊娠的目的，既解决了妇女因等待流产过程中的焦虑不安，又免除了日后因异位妊娠需要接受化疗或手术的痛苦，是一种安全，有效的抗早早孕 方法 。 【 参考