绝经后女性心血管病管理.ppt

* 绝经后女性心血管病管理 北京大学第一医院 刘梅林 美国心血管疾病死亡风险： 老年女性高于男性 CVD disease mortality trends for males and females (United States: 1979-2004). Source: NCHS and NHLBI. 中国冠心病死亡风险老年女性较男性显著增高 中国心血管病报告2010 CVD是中国女性主要死亡原因 Source: WHO country profile 2002, /chp/countries/en/index.html (WHO country profile 2002：中国女性人口 641万) 中国女性疾病特点 女性绝经后CV风险因素显著增加 人群的横断面研究，入选北京房山地区农村女性，年龄40-59岁，绝经前2245例，绝经后2498例 绝经前 绝经后 百分比（%） CV危险因子个数 Maturitas 72 (2012) 132– 138 绝经后女性CVD危险因素变化 肥胖： 绝经后BMI、内脏脂肪、中心性肥胖增加 血压 随年龄增长升高，女性绝经后高血压多于男性 血脂 绝经后TC和LDL-C增加 糖尿病 随年龄增加，患病率高于男性 绝经对血脂的影响(北美白种人调查） 男性：50岁后逐渐降低 女性：50岁后显著升高 男性 女性，未服雌激素 女性，服用雌激素 空腹血脂水平（mg/dl) TG TC 男性：50岁后逐渐降低 女性：50岁后持续升高 Circulation. 1980;61:302-315 年龄（岁） TC TG Circulation. 1980;61:302-315 空腹血脂水平（mg/dl) LDL-C HDL-C VLDL-C 男性：50岁后逐渐降低 女性：50岁后显著升高 男性：50岁后逐渐降低 女性：50岁后显著升高 绝经后胆固醇水平升高依然与CVD风险密切相关 女性40岁TC水平 vs 终生CVD风险 女性70岁TC水平 vs 终生CVD风险 NCEP ATPIII指南 绝经后女性应关注血脂异常， 积极进行血脂管理！ TC临界升高 TC升高 Yang WY, et al., Circulation 2012;125:2212-2221 2012必威体育精装版中国成人血脂现状调查： TC临界升高患者百分比，50岁以上女性显著高于男性 LDL-C升高： 50岁以上女性显著高于男性 LDL-C临界升高 LDL-C升高 Yang WY, et al., Circulation 2012;125:2212-2221 中国高胆固醇的知晓率、治疗率和控制率均低 Yang WY, et al., Circulation 2012;125:2212-2221 ≥5.18mmol/L (≥200mg/dL) ≥6.22mmol/L (≥240mg/dL) 百分比% 0 8 16 12 4 TC 8.3 13.7 4.1 6.2 2.5 3.0 知晓率 治疗率 控制率 0 16 32 24 18.2 29.6 14.7 20.8 12.9 16.9 治疗率 百分比% 控制率 知晓率 8 农村 城市 农村 城市 20 LDL-C ≥3.37mmol/L (≥130mg/dL) ≥4.14mmol/L (≥160mg/dL) 13.1 15.8 7.5 8.4 5.3 5.4 32.4 40 15 10 5 0 知晓率 治疗率 控制率 30 20 10 0 知晓率 治疗率 控制率 33.6 23.6 27.5 19.8 23.6 Yang WY, et al., Circulation 2012;125:2212-2221 百分比% 百分比% 中国高胆固醇的知晓率、治疗率和控制率均低 农村 城市 农村 城市 2012荟萃分析：不同风险女性使用他汀治疗显著降低CVD风险 入选18项有性别相关预后信息的他汀类随机对照研究，共141,235例患者，平均年龄62.7岁，其中女性40,275例 高危 低危 中危 12% P=0.0014 41% P=0.0066 25% P=0.0011 J Am Coll Cardiol. 2012;59:572–582 2012荟萃分析：他汀显著降低女性冠心病和卒中风险 冠心病 脑卒中 26% P=0.0396 22% P=0.009 J Am Coll Cardiol. 2012;59:572–582 心血管疾病风险评估及防治流程 心血管疾病风险评估 医院就诊史/家族史/妊娠并发症史 心血管疾病症状 心血管疾病合并抑郁状态 体格检查：血压、体重指数、腰围 血糖和血脂检测 如无心血管疾病和糖尿病，进行Framingham风险评估 控制体重 推荐所有