医院感染的诊断 12.03.ppt

医院感染的监测与诊断 福建医科大学附属协和医院 医院感染的定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染定义明确了以下几点： ①感染必须是在医院内获得的； ②感染与发病是在不同阶段产生的； ③包括一切在医院内活动的人群； ④多数在病人住院期间发病； ⑤入院前受感染处于潜伏期，在入院后发病的不属于医院感染； ⑥医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。 医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 2.本次感染直接与上次住院有关； 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核分枝杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现； 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现； 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。 4.病人原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告,力求作出病原学诊断。 医院主要感染部位诊断标准 呼吸系统 一、上呼吸道感染 1、临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 【说明】 必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 呼吸系统 二、下呼吸道感染 1、临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 （1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热②白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高③X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2) 慢性呼吸道疾患病人稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 2、病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 ①经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 ②痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml ③血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 ④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 ⑤痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌其它特殊病原体。 ⑥免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 【说明】 1．痰液筛选的标准:为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜1个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野，或鳞状上皮细胞:白细胞＜1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3．病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。 呼吸系统 三.胸膜腔感染 1、临床诊断： 发热，胸痛，胸水外观呈脓性或带臭味，常规检查白细胞计数≥1000×106 /L。 2、病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一的即可诊断。 ⑴胸水培养分离到病原菌。 ⑵胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 【说明】 1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。 2．应强调胸水的厌氧菌培养。 3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4．结核性胸膜炎自然演变结核性脓胸不属于医院感染。 5．