门诊部质量管理方案.doc

门诊部质量管理方案 根据医院质量管理委员会的工作部署，结合门诊工作特点，制定以下方案。 一、门诊部质量管理小组(质管组)由门诊部主任任组长，各专业组长和相关专家为成员。主要负责贯彻落实医疗法律、法规、部门规章和医院制定的各项医疗管理制度；负责制定门诊部质量控制和持续质量改进措施，并组织实施。 二、各级各类医务人员必须牢固树立质量意识，自觉加强业务学习，提高业务技术水平。 三、每季度组织一次医务人员学习医疗法律、法规、部门规章和医院制定的有关制度。 四、质量管理小组每月至少开展一次与医疗质量有关的活动。 1、每月随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历10人份，了解是否符合《病历书写基本规范》，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。 2、每月从药房抽查处方10人份，了解是否符合《处方管理办法》，对发现的问题做记录，提出整治措施，并按院部规定予以相应处理。 3、每月随机从医技科室抽查10人份检查申请单，了解书写是否符合相关要求，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。 4、门诊病人登记表要如实完整填写，抽查发现未完整填写，按院部规定予以处理。 5、加强医院感染管理工作，每月配合院感科开展一次检查活动，对有侵入性诊治科室重点督查，发现问题要限期改正，作好记录，并按院部规定予以相应处理。 6、加强疫情报告制度，杜绝疫情漏报、瞒报和不报，发现漏报、瞒报和不报一例，按院部规定予以处罚。 五、每月进行一次全员“三基”、“三严”考核，合格率达100％，采取多种方式进行考核，并做好记录。 六、每季度末召开一次质管小组会议，主要进行阶段小结。针对薄弱环节提出整改措施。 门诊部管理制度 一、门诊医务人员要以主人翁的态度开展工作，维护集体利益与荣誉，把病员的利益放在首位。 二、自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；严禁无故缺席。 三、凡迟到、早退者均严格按照院部之规定予以处罚。一旦迟到、早退或无故脱岗而引发医疗纠纷。一经查实，均按旷工上报院部处理并负相应责任。 四、工作时间严肃认真，着装整洁，佩戴胸牌，严禁互串科室、干私活、大声喧哗、吵架斗殴。 五、严禁私自换班，不准电话请假或带口信请假。确因特殊情况请假的，应按程序办理请假手续。否则，视其情节，予以相应处罚。 六、自觉树立良好医德医风，端正行业作风。严禁私收费、介绍病人到院外检查、取药。严禁向病人出售药品与医用材料。 七、积极主动参加政治、业务学习和门诊部组织的各项活动。 八、本制度适用于门诊工作人员。并作为年终考核依据之一。 九、本制度从颁布之日起起施行。 门诊就诊病人突发病情变化急救组织机构和人员 组长：林波 成员：门诊部主任、急诊科主任、急诊科护士长。 二、门诊大厅急救室设在急诊科。 三、门诊就近科室医务人员。 一、急救领导小组成员 医生：急诊科值班医生，护士：急诊科值班医生 关于门诊就诊病人突发意外紧急情况的处理预案 第一条 根据《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理评价指南》，为及时有效、妥善处理门诊病人在诊疗过程中出现病情变化，有序实施急救，特制定本预案。 第二条 对门诊病人出现病情变化的医疗救护工作，坚持及时、有序、有效的原则，实施就地急救。 第三条 门诊医务人员发现门诊病人发生病情变化时，立即报告就近科室医生，予以及时处理。若处理有困难，要及时请相关专业医师紧急会诊，并安全转运到相关科室进一步诊疗。 第四条 发现多个门诊病人同时或先后发生病情变化时，除报告就近科室医生迅速救治外，要迅速报告医务科和门诊部主任。 第五条 门诊治疗室、注射室进行治疗的门诊病人发生病情变化时，原则上由护士迅速报告该病人的经治医生，予以及时处理。若该病人的经治医生不在时，由护士根据病情迅速报告门诊部主任组织救治。 第六条 发现和实施救治的医务人员，均为首诊责任人，应按照《首诊负责制》和《急救制度》立即展示急救工作，并详细做好门诊病历记录。 第七条 对身份不明、无钱、无陪伴的“三无”危重病人，要先行救治，同时迅速报告院办（正常上班时间）、院总值班（非正常上班时间） 7．9 疼痛门诊工作制度 1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。 2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。 3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。 4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。 5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案