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2017-05-21 发布于北京
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月常规免疫完成情况记录表

表1 年月常规免疫完成情况记录表（各接种点使用）省地区（市）县（区）乡（镇、街道）村（居委会）编号家长姓名儿童姓名出生日期 BCG OPV DPT MV HBV DT 其他疫苗基础免疫加强基础免疫加强初种复种基础免疫加强 1 2 3 1 2 1 2 3 1 2 3 备注：①本表仅用于各级接种点登记常规免疫应种儿童，并记录常规免疫的完成情况； ②”编号“指预防接种证或卡编号；无卡无无证以“X”表示； ③接种人员在在格内划“ / / ”表示该对象本次应接种相应疫苗或相应针次；乡村医生在接种完成某儿童后，应在次填写年/月/日：如98年6月3 日接种，则填写“98/6/3”。