肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断(修改版)1.pptVIP

肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断 四川省骨科医院 周 英 骨 骺 损 伤 定义： 骺损伤是涉及骨骺纵向生长机制损伤的总称。 原因： 分型： Salter-Harris五型分类法 第 I 型：单纯的骨骺分离 常由剪力和牵拉致伤，多见于年幼儿童。 Ⅰ型: 单纯骨骺损伤 第II型：骨骺分离伴干骺端骨折 多因剪力和撕脱引起，10岁以上儿童多见。 II型: 骨骺分离伴干骺端骨折 X线典型表现为干骺端三角块（Thurston Holhand角征）。 第III型：关节内骨折加骨骺分离 不常见 要求良好的复位 常发生于胫骨远端及肱骨远端 III型：关节内骨折加骨骺分离 第IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折 骨折线贯通于骨骺、骺板和干骺端。 常见于肱骨外、内上髁及胫骨远端骨骺损伤。 IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折 第V型：骺板纵向挤压伤 本型少见，且后果非常严重，常导致骨生长畸形。常见于股骨及胫骨远端骨骺。 V型：骺板纵向挤压伤 肱骨远端全骺分离 肱骨远端全骺分离多由间接暴力造成，常见为伸直尺偏型损伤。 不常见的肘部损伤 临床特点与肱骨髁上骨折相似 误诊率最高 多为伸直尺偏型 诊 断 肱骨小头 ：age 1～2； 肱骨内上髁：age7～8； 肱骨滑车： age9～11； 肱骨外髁：age 11～13； 桡骨小头：age 5～7； 尺骨鹰嘴：age 9～11。 辅助检查 关节造影 超声 MRI 分型 阅片重点 肱骨小头骨骺与肱骨干的对应关系 肱骨小头骨骺与桡骨近端的对应关系 肱骨干与尺桡骨长轴的对应关系 肱骨小头骨骺有无旋转移位 2岁男性 15月男性 鉴 别 诊 断 无移位型全骺分离 易误诊为肘部软组织损伤。 X线表现为明显的关节囊膨隆， 侧位片上可见 “八”字状密度增高阴影。 移位型全骺分离 X线表现：骨骺中心移位，干骺端大多有小 块骨片分离。 无论骨片向任何方向移位，肱桡关系始终保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头中心，这是重要的诊断依据，也是与其它骨折鉴别的要点之一。 移位型肱骨远端全骺分离 与肱骨外髁骨折鉴别 肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌总腱牵拉，折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生改变。 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折 肱骨外髁陈旧性骨折 与肱骨内髁骨折鉴别 肱骨内髁骨折后尺骨上端随滑车向内后方移位，桡骨也随尺骨移位，肱桡关系发生改变。 与肘关节脱位鉴别 年龄 移位方向 肘关节脱位 肘关节脱位整复后 肘关节脱位伴肱骨外髁骨折 术后10天 肱骨远端全骺分离 整复术后 移位型肱骨远端全骺分离 移位型肱骨远端全骺分离 移位型肱骨远端全骺分离整复后 移位型肱骨远端全骺分离 移位型肱骨远端全骺分离整复后 患儿曾XX，男性，2岁 整复术后 治 疗 治疗原则 恢复骨骺的正常解剖关系，恢复正常的关节功能，尤其是骺板和关节面的平整是防止生长障碍和畸形发生的关键。 早期闭合手法复位时，应强调手法轻柔，并在充分牵引下进行，力戒粗暴，以免加重骨骺损伤，必要时可考虑在麻醉下进行。 不必因强求解剖复位而多次手法整复。以免造成骨骺的再次损伤，从而加重后期畸形的程度。 闭合复位时间越早越好，如果损伤已超过一周以上，应慎行手法复位，因为此时虽然可能改善对位，但多数效果并不理想，且可加重软组织损伤，往往会导致关节活动受限。 切开复位 提示： 满意的X线照片并不等于最终优良的治疗效果！ 最终保持骺的生长特性并有满意的功能才是满意的治疗效果! 应注意的问题 骨骺损伤后修复较快，因此，骨骺损伤越久复位越困难。 手法暴力复位或切开复位，有可能损伤骨骺、骺生长板。 复位后要密切观察、管理好外固定，避免松动发生骨折再移位，而加重骨骺的损伤。 对于已形成的畸形，应及早行矫形手术，以免长期的畸形发育造成难以纠正的肢体畸形及功能丧失。 在手法复位后逐步进行主动及被动的功能康复锻炼，有助于功能的恢复。 用药： 按骨折损伤三期辩证施治。 * * 骺骨折是最常见的骺损伤 1 横向扭转力 2 纵向冲击力 诊断要点： 临床表现。 骨骺中心移位。 骺板厚度轻度增宽。 1 受伤史 2 临床症状 3 X线检查 多属Salter-HarrisⅡ型损伤（骨骺分离伴干骺端骨折)