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职业健康最全表格、报表
附表1 : 煤矿企业落实职业危害防治管理责任情况表
煤矿名称: 填表人: 联系电话: 填表日期:
机构建立情况 制度建立情况 日常监测及年度
检测情况 职业危害
告知情况 主要负责人
培训情况 管理人员培训情况 接触职业危害人员培训情况 领导机构 管理机构 职防机构 委托服务 全
部
建
立 部
分
建
立 未
建
立 专
兼
职
人
数 配
备
设
备
数
量 委
托
检
测
评
价 签订合同告知职业危害情况 设立公告栏和警示标识情况 应培训数 实
培
训
数 应
培
训
数 实
培
训
数 应
培
训
数 实培训数 说明:填表2012年数据。
附表2: 煤矿职业危害情况调查表
煤矿名称: 填表人: 联系电话: 填表日期:年 月 日
粉尘监测情况 噪声监测情况 化学毒物监测情况 岗前体检情况 在岗期间体
检情况 离岗时体检情况 2012年提取职业危害防治经费情况(万元) 2012年使用职业危害防治经费情况(万元) 应测点数 实测点数 达标点数 应测点数 实测点数 达标点数 应测点数 实测点数 达标点数 应检
人数 实检
人数 应检人数 实检
人数 应检人数 实检
人数 说明:填表2012年数据。
附表3: 企业职业健康管理机构及人员汇总表
序号 单位名称 职业健康负责人 地方职业健康监管部门 职业健康管理机构
(信息上报机构) 机构负责人 职业健康信息报送人员 备注 姓名 电话 姓名 电话 姓名 电子邮箱 电话 四 1 2 3
附件4
煤矿企业职业危害管理机构人员情况表
分管矿领导 管理机构 姓名 办公电话 手机 牵头部门 负责人 办公电话 手机 专职管理人员 办公电话 手机 煤矿名称: 填表人: 联系电话:填表日期:
附件
煤矿企业尘肺病情况调查表
煤矿名称: 填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日
本期新增尘肺病例数 尘肺累计病例数(含本期) 本期尘肺病 死亡人数 尘肺病累计死亡人数(含本期) I期 II期 III期 合计 I期 II期 III期 合计 2010年 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 1999年及以前
项
目
数
量
年
度
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