【2017年整理】执业药师考前培训(药学综合知识和技能课件) 第三章 合理用药.pptVIP

第三章 合理用药;考试要点 ;第一节 合理用药概述 ;2.合理用药的意义和目的要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。3. 合理用药的基本要素安全性；有效性；经济性；适当性;第二节 用药现状分析 ;I、人的因素A．医师因素(熟悉）合理用药的临床基础是：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。不合理用药的主要原因：①医术和治疗学水平不高②缺乏药物和治疗学知识③知识信息更新不及时④责任心不强 ⑤临床用药监控不利⑥医德医风不正。 ;B．药师因素①审查处方不严②调剂配发错误③用药指导不利④协作和交流不够 C．护士因素①未正确执行医嘱②使用了质量不合格的药品③临床观察、监测、报告不力④给药操作失当。 D．病人因素 病人不依从;II、药物因素? 联合用药主要达到五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；避免或减轻主药的某些不良反应；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性。III、外界因素? 国家的卫生保健体制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。 ;3．不合理用药的后果 I、延误疾病治疗 II、浪费医药资源 III、产生药物不良反应甚至药源性疾病 IV、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级;第三节 ?处方中应遵循的合理用药原则 ;1．增强疗效 （掌握例子） ①磺胺类药物+甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断 , 抗菌力增加 , 抗菌谱扩大 ;②青霉素类+氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成 , 增加氨基糖昔类进入细菌胞内 , 增强杀菌作用 ;③棒酸+阿莫西林：棒酸抑制 β-内酰胺酶 , 使阿莫西林对耐药株仍有效 ;④亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力 ;⑤氟尿嘧啶（5Fu）+醛氢叶酸：可增加药物与TMPS酶的结合 , 而增强抗癌效果 ;⑥胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+利尿药 ⑦沙丁胺醇+茶碱：可收到相加的疗效 ;2．降低毒性和减少副作用①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性 ;②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等 ;③降压药与利尿药 既增强降压作用 , 又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应 ;④氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用 , 又可防止氢氯噻嗪引起低血钾 ;⑤甲氨蝶呤与醛氢叶酸? 在抗癌方面 , 用大量甲氨蝶岭可增强疗效 , 并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。;3．延缓耐药性的发生抗结核病治疗的联合用药???? 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 或利福平+乙胺丁醇等。;III、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理用药方案 ;剂量达阈值方产生效应;2．剂型一般而言 , 注射剂经注射给药吸收速度较快 , 其峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收速度最快，散剂其次，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间则短。 控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化途径 , 使药物近似恒速 ( 零级动力学 ) 释放 , 由此控制药物进人体循环的速度。这样 , 不仅能避免 血药浓度的上下波动 , 而且还能延长药效 ; 其有效性和安全性都比传统剂型优越。 靶向给药系统 (TDS) 能把药物指向机体的特定部位, 由此可使靶组织中药物浓度很高, 而在其他组织细胞中药物浓度极低 , 故疗效高、不良反应少。;3．给药时间对一般口服抗生素来说 , 为避免对胃肠道的刺激 , 大多采用饭后服药的方法 , 但有个别却标明要饭前服药 , 如罗红霉素更有利于药物吸收。对于给药时间的间隔 , 主要视其维持血药浓度时间长短而定。 ;4．给药途径??? 口服给药 : 药物的吸收速度和生物利用度较注射方法略差 , 且易受制剂和机体等方面 多种因素的影响。但本法使用方便 , 价格便宜 , 较适用于慢性或轻症病人 , 不适用于危 急、胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人与婴儿。舌下给药及直肠灌注 : 适用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收的药物 ,药物可直接吸收而被利用 , 起效快 , 血药浓度高。但舌下含服的药物口服时疗效将会有所改变。如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸收缓慢，且在肝内灭活 ,血药浓度仅为舌下含服的十分之一。肌内及皮下注射 : 生物利用度比口服好 , 但略低于静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射为长。;静脉注射 : 能迅速将药物直接输入血循环 , 绝对生物利用度 100%, 起效