微泵法硬脊膜外自控镇痛术用于无痛分娩180例报告.docVIP

微泵法硬脊膜外自控镇痛术用于无痛分娩180例报告 我院于1998年7～11月对180例产妇施行硬脊膜外自控镇痛法(EPCA)无痛分娩，现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　1998年7～11月，在我院住院分娩单胎、头位、初产，自愿要求无痛分娩的足月产妇180例为镇痛组，在同期不愿行无痛分娩并经阴道充分试产的足月头位初产180例作为对照组。两组产妇年龄、体重、身高、孕周、新生儿体重等差异无显著性。1.2　无痛分娩的镇痛方法　由麻醉科医生操作，穿刺点为L2～3，按常规硬膜外穿刺方法穿刺，向头侧置管3～4 cm，用宽胶布将硬外导管固定于产妇脊部。将0.75%布比卡因10 mL，芬太尼0.1 mg，加0.9%注射用生理盐水至60 mL装入PCA泵中，将泵与硬外导管连接，设定负荷剂量为8 mL，流速3 mL/h，每次手控量为2 mL，每次手控间隔时间为20 min。一般从宫口扩张3 cm开始注药。先注入首个负荷剂量8 mL，然后让泵自转及产妇按手控钮自行控制。娩出婴儿后再注入一个负荷量8 mL，以使会阴侧切及缝合无痛。1.3　镇痛效果评定标准　显效：无痛；有效：有轻痛但可忍受；无效：中度或以上持续性疼痛。1.4　观察指标　观察产妇血压、脉搏、呼吸，首次注药30 min内，每5 min测血压、脉搏、呼吸。以后每隔15 min测1次。两组均用胎心监护仪连续监测宫缩及胎心变化。记录产妇的副作用，包括恶心、呕吐、搔痒、下肢运动受阻情况及尿潴留等。1.5　镇痛效果和副作用　镇痛前的镇痛组及对照组均有明显疼痛感占100%。镇痛后180例产妇中，显效168例，显效率93.3%，有效12例，占6.7%。总有效率为100%。镇痛组中有2例出现短暂性下肢运动障碍，产后平卧约2 h后恢复正常。16例镇痛期间出现下腹部及以下搔痒，分娩停药后症状消失。8例产后尿潴留，对照组有6例尿潴留。1.6　两组产程及产程中使用催产素的比较　两组均在宫缩欠佳时，给予5%葡萄糖液加催产素3 u静脉点滴。镇痛组第一产程明显缩短，宫口平均2～4 cm/h速度开大，进入第二产程平均10～60 min；对照组第一产程宫口平均1.5～2 cm/h开大，进入第二产程平均20～90 min。两组两个产程分别比较差异均有显著性，镇痛组第一产程和第二产程缩短。1.7　两组分娩方式比较　镇痛组180例中，顺产158例(87.8%)，负压产6例(3.3%)，剖宫产16例(8.9%)；对照组180例，顺产147例(81.7%)，负压产10例(5.6%)，剖宫产23例(12.8%)。两组负压产率、剖宫产率比较无差异(P＞0.05，χ2值分别为1.24和1.61)。两组行剖宫产的产妇，均经阴道充分试产后因持续性枕横位或持续性枕后位，致相对性头盆不称，活跃期停滞而行手术分娩。2　讨论　　随着围产医学的发展，人们对无痛分娩的要求也愈高，产妇在分娩时消除产痛已成为产科工作者关注的问题。90年代随着计算机技术的广泛应用，EPCA在临床的应用也逐渐普遍。本研究应用的药物浓度及PCA泵给药速度，副作用小、安全可靠，产妇镇痛满意，镇痛有效率为100%。　　本组资料中，自愿要求无痛分娩的产妇，文化程度较高、经济收入较好，来自城镇的较多，对产痛的畏惧心理较明显。采用无痛分娩与对照组对比，缩短产程，减少胎儿宫内窘迫，降低难产率。　　在本研究中，分娩镇痛后，提肛肌及子宫下段张力减弱而影响了胎头的俯屈及内旋转，也使宫缩强度减弱，以致大多数产妇需用催产素加强产力，所以进行无痛分娩应密切观察宫缩的变化，以便及时纠正宫缩乏力，提高顺产率。　　综上所述，无痛分娩可减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，减轻产痛，降低难产率，提高顺产率，值得推广。 硬膜外镇痛法和硬膜外麻醉的比较 相同点：两者都为经腰椎穿剌置管至硬膜外腔，并经此管推药进行神经阻滞达到止痛作用； 不同点：两者对神经阻滞的程度不同，硬膜外麻醉一次所用局麻药的浓度比较高、容量大，对硬膜外的交感神经、感觉神经和运动神经都阻滞了，且阻滞的平面都在胸10以上，故而对病人的呼吸、循环影响较大，运动神经的阻滞导致肌肉松驰无力，影响产力；无痛分娩的硬膜外镇痛法是间隙用药，一次所用的局麻的浓度比较低、容量小，只对硬膜外的交感神经、感觉神经起阻滞作用，阻滞平面可以控制在胸10以下，对病人的呼吸、循环影响几乎无影响，因运动神经没有阻滞，故对产力的影响很小，且可以下地行走。