小腿旋转皮（肌）瓣修补小腿软组织缺损33例体会.docVIP

　　小腿旋转皮（肌）瓣修补小腿软组织缺损33例体会 作者：陈永京 扬亚敏 张烨峰 【关键词】 小腿创伤 　　笔者自1996年5月～2004年5月共收治了小腿下段创伤性、开放性损伤33例，经以施转皮肌瓣修补小腿软组织缺损收效良好，现报告如下。 　　1 资料与 方法 1.1 一般资料 本组男29例，女4例，年龄19～65岁，平均23岁。骨折情况:本组皆为小腿下段开放性骨;11例为开放性骨折，27例伴有肌肉、肌腱、血管等软组织损伤。骨折类型:本组病例皆为胫腓骨双骨折，开放伤口均在小腿下段前侧，28例为不同水平的斜形双骨折;右侧19例，左侧14例。伤后至清创时间1～3h9例，4～6h15例，7～12h5例，13h以上4例。 　　1.2 治疗 方法 1.2.1 早期处理 患者在门诊或急诊科，经初步检查伤情后，即行简单消毒、包扎、临时夹板固定和摄片。入院后静脉滴注抗生素（常用氯唑西林钠2.0），2次/d，合并有失血性休克或重要脏器损害者，需先行抢救患者生命，待病情稳定后再处理伤口，尽可能在最短的时间里，将患者送手术室进行彻底清创、修补缺损。 1.2.2 清创复位及固定 在麻醉下行彻底清创，用生理盐水、双氧水和灭菌王消毒液联合反复多次冲洗创口及周围组织，将已污染和失活的组织彻底清除，或直至组织鲜红渗血为止;清创后整复骨折，本组均从原伤口或延长原伤口进行钢板固定。 1.2.3 修复缺损创面 本组患者在清创内固定后均遗留有软组织缺损的情况，创口形状不规整，大小不一，约5～8cm以上，都无法直接缝合。先从小腿外侧肌群中分离骨端约5cm处切断，将其覆盖暴露的胫骨与钢板，与小腿内侧肌群缝合，再以小腿外侧腓骨小头与外踝连线中点为中心 ［1］ ，游离一大小适宜的带蒂皮瓣，旋转移位覆盖于修补的肌瓣面上，供皮区用对侧大腿中厚皮片缝合或邮票植皮;缝合后的皮瓣下留置引流管接无菌负压引流袋。 2 结果 　　对33例进行随访及疗效观察，随访时间1～3年，根据患者主诉、皮瓣外观及X线征象作4级评价 ［2］ ， 治疗 结果有效32例，无效1例，愈合优良者30例占全组的91%，2例其移植皮瓣的皮缘有缺血征，但经过中药活血化瘀、血管扩张药的 应用 配合物理治疗后，骨折均能按期愈合;1例患者由于皮瓣感染，骨折延期愈合。 3 讨论 　　利用胫后动脉与动脉、外侧皮动脉吻合网，作为皮瓣来营养小腿后外侧，而用逆行带蒂肌膜的皮瓣来修复小腿后外侧软组织缺损，不会损伤胫后动脉、腓动脉，而且不受胫前动脉挫伤及胫前软组织损伤程度的限制 ［3］ 。该皮瓣旋 转幅度大，便于转移，利用面积广，手术 方法 简单，操作容易。该皮瓣血供好，转移时安全可靠，易成活，对下肢功能无 影响 。此筋膜瓣因其有丰富的血供，对局部创面炎症的吸收、组织的修复非常有利，皮瓣的色泽、质地、厚度均适中，修复后不臃肿。此筋膜皮瓣适用于小腿下段、胫前、外侧、内侧踝处创伤致软组织缺损;骨钢板外露及烧伤后的疤痕治疗;肿瘤切除术后组织缺损的修复等。都能收到较好效果。根据创伤的类型不同，严格把握适应证，如有开放性伤口，应充分清创和尽量减轻组织损伤，尤其是神经、血管损伤的前提下先行内固定后，应用小腿外侧皮（肌）瓣旋转移位，将开放变为闭合 ［4］ ，联合使用有效抗生素，使创口达到一期愈合。 早期彻底清创和修补缺损的软组织，对治疗开放性骨折是非常重要的。严格把握手术适应证和使用抗生素也是必要的，如果配合中药制剂扩张血管、活血化瘀的话效果会更佳;如我们在术后除用抗生素外，还加用生脉、丹参类治疗，26例收效显著。此方法为小腿下段软组织缺损的修复提供了一个良好的手术方案。 　　 参考